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脊柱的退变过程
随着老龄化，下腰椎椎间盘扁平，关节突及棘突增宽导致腰椎前凸角度减小 这种情况同样存在于颈椎，椎间盘高度的丢失最开始也发生在下颈椎（C7-T1、C6-7和C5-6），这是由于上颈椎间盘的紧缩效应和椎间盘高度丢失的延迟，保留了较好的活动能力来满足平视的需要。
颈椎的自然退变过程，下颈椎前凸减小，上颈椎前凸增加
椎旁肌的退变或脂肪化过程是一种肌肉自然退变的现象，肌肉脂肪化是从深部向表面发展，多裂肌是第一个受累的肌肉，从远端向近端进展（从腰骶部到胸腰部）。老龄化、LL的丢失和椎旁肌脂肪化程度三者之间呈正相关。 肌肉脂肪化与体力活动（工作和运动）无关，但是与BMI具有相关性。
退变过程累计椎间盘、小关节、韧带和肌肉，导致LL进行性的丢失，老龄化个体出现直立行走能力的逐渐丧失，因而引发代偿机制的发生。首先骨盆后倾，然后膝关节屈曲，当这两种方式不足以代偿时，需要使用手杖辅助。 老年骨质疏松症导致椎体压缩骨折，形成脊柱后凸畸形，如多米诺骨牌一样，一个接一个地发生，加剧了脊柱前方失平衡。
临床和影像检查经常忽视下肢的代偿机制。患者最常采用的两种代偿方式，具体取决于：胸椎后凸的程度和类型、腰椎是否存在正常的伸展能力、最重要的是臀肌和腘绳肌的残余力量。
平衡的代偿现象：A 伸直脊柱，伸膝伸髋；B 屈髋屈膝，降低重心，伸直膝关节后前方失平衡；C 伸肌力量较差，脊柱整体后凸，颈椎被迫前伸，重力线落在骨盆前方，需手杖支撑。 ①若近端胸椎处于后凸状态，保留了腰椎前凸状态，当肌肉力量足够时，采用的代偿方式是：尽可能地伸直脊柱，同时维持髋膝关节伸直和踝关节屈曲。平衡代偿的重点是头/颈部处于回缩的位置。 ②当腰椎伸展乏力时，最常见的方式是通过最大限度地伸展股骨（在影像学研究中，可能会得出髋关节屈曲的结论）来补偿胸腰椎后凸和骨盆向后倾斜状态。膝关节和踝关节屈曲时处于稳定状态，降低了重心，还保持平视状态。然而，如果患者伸直膝关节，可能导致前方失平衡状态。 ③当脊柱曲度变差且颈椎和胸腰椎的伸肌肌力减弱时，很难保持平视，颈部被迫保持前伸位，重力线落在骨盆前方，因此需要前方支撑。 一些矢状位失平衡的患者可以通过简单的神经根减压术改善其平衡状态。 颈椎角度的测量 C1-7 平均30°，C3-7平均6° C7倾斜角决定了颈椎前凸的程度，呈正相关。下颈椎(C3-7)前凸角度比上颈椎（C1-2）前凸角度小得多，这很大程度上取决于C7倾斜角。为了保持视线水平，上颈椎脊柱像一个倒立的钟摆，它的前凸角度变化与下颈椎的前凸角度变化正好相反。 上颈椎代偿，维持平视状态 在下腰椎区域有重要的“区域规则”要保留，尤其是在腰椎和腰骶关节融合术中，40%的腰椎前凸形态集中在L5-S1节段，25%集中在L4-5节段，2/3的腰椎前凸形态集中于L4-S1节段。 骨盆环的角度 PI（骨盆入射角）它决定了腰椎的前凸大小，PT在生长过程中增加且由遗传因素决定。它不随骨盆位置而变化，理论上也不随年龄而变化。事实上，最近的研究表明：PI可以随着年龄的增长而增加，这是因为位于股骨头（或髋臼）和骶骨之间的骶髂关节松弛。 参考文献 《脊柱矢状位平衡》 |
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