 腰痛为临床常见病证之一，很多原因可引发本病，治疗时应在辨清病变部位的同时辨证用药。 风寒腰痛 主症：腰间疼痛，上连脊背，下串臀腿，畏风寒，得温痛减触诊见腰部肌肉紧张，有多处压痛。舌苔白润，脉滑紧常见于腰背臀肌筋膜炎、慢性腰肌劳损急性发作时。治以祛风散寒，温阳补肾方用羌活鹿附汤加减：羌活12g,独活12g,鹿角霜（先煎)20g,防风12g,秦艽15g,桑寄生30g,细辛6g,当归12g,肉苁蓉15g,葛根20g,乌药12g 寒湿腰痛 主症：腰部冷痛，且有沉重感，活动受限，转腰不能，逐日加重，久而难愈，阴雨潮湿时、久坐久立或劳累时加重触诊见肌肉起止点有条索状物及肿胀，压痛明显，腰部僵硬常见于原有风湿病或腰肌劳损者。治以祛风散寒除湿方用独活寄生汤加减：独活15g,桑寄生10g,巴戟天15g,杜仲15g.川断15g,白花蛇15g,蜈蚣3条，泽泻20g,绵茵陈15 湿热腰痛 主症：腰间热痛，反复发作，功能活动受限，伴口干苦，尿黄赤，大便溏泻，舌淡红，苔黄腻，脉濡数触诊见腰肌有包块隆起，轻微红肿，多个棘突旁或腰骶关节处压痛常见于肌纤维织炎腰椎关节骶髂关节炎治以清热利湿、滋阴补肾方用四妙汤加味：黄柏15g,苍术15g,苡米20g,牛膝12g,蚕砂12g,忍冬藤20g,杜仲15g,川断15g,龟板（先煎)15g,女贞子15g,桑寄生15g,枸杞子15g 肾虚腰痛 主症：腰间隐痛，腰膝酸软，不能久站久立，舌淡，脉细无力肾阳虚者伴面色淡白，神疲气短，畏寒膝冷，小便清利，脉细无力；肾阴虚者伴咽干口燥，午后面热，五心烦热，常汗出，小便黄，脉细数无力触诊见腰背部肌肉萎缩松弛多见于慢性腰腿痛、腰椎间盘突出症强直性脊柱炎、增生性脊柱炎久治不愈而导致肌萎缩者治以补肾益精，肾阳虚宜温补肾阳，肾阴虚宜滋补肾阴肾阳虚宜用鹿角熟附汤加减：鹿角霜（先煎）15g,熟附片（先煎）15g,巴戟天15g,肉苁蓉15g,骨碎补15g,狗脊15g,何首乌20g,田七末（冲）3g,泽泻15g,辽子竹10g,乌药12g肾阴虚宜用六味地黄丸加味：生地20g丹皮15g,云茯苓15g,淮山药15g,泽泻20g,山萸肉15g枸杞子15g,女贞子15g,何首乌15g,葛根30g,龟板（先煎）15g,杜仲15g 气虚腰痛 主症：腰间酸痛，四肢困倦，劳累后加重，休息后减轻，腰部多汗，经按摩或拍打后感觉舒适，食少便溏，口淡，舌体胖有齿印，苔白，脉缓无力触诊见腰部肌肉松弛无力，弹性减弱多见于积累性劳损、腰间韧带劳损治以益气和营兼补肾方用益气壮腰补肾汤加减党参15g,北芪15g,当归12g,白芍15g,芡实15g,茯苓15g,巴戟天12g,狗脊12g,杜仲15g,续断15g 气滞腰痛 主症腰间胀痛，痛连少腹，胸胁胀满疼痛，苔白，脉弦细触诊见腰骶棘肌腹外斜肌一侧紧张，压痛多在肌肉起止点处，如腰3横突尖处及臀上皮神经处多见于急性闪腰单侧肌肉扭伤治以理气舒郁兼补肾方用通气散合金铃子散加减：青皮9g,小茴香9g,元胡10g,川楝子30g,郁金15g,白芍15g穿山甲10g川木瓜15田七头（打）10辽子竹10g杜仲15g,川断15g 瘀血腰痛 主症：腰肌固定刺痛，功能活动受限，行走困难，日轻夜重深呼吸及咳嗽时牵引作痛，舌质紫暗或有瘀点，苔薄白，脉弦紧。触诊见腰部有明显压痛点并有放射性疼痛，多见于腰部软组织损伤、腰椎骨质增生治以活血化瘀兼补肾方用杜仲四物汤加减：杜仲15g,川断15g,当归10g,红花10g,川芎12g,田七末（冲）3g,土鳖虫10g,鸡血藤30g,骨碎补15g元胡10g 痰结腰痛 主症：腰部一侧或双侧作痛，沉重且有牵拉痛，弯腰转身困难患者平素多胸满，咳嗽痰多，素体肥胖，苔白腻滑，口粘脉滑触诊见骶棘关节处有结节样包块压痛明显常见于皮下筋结和腰3横突综合征治以化痰软坚散结兼补肾方用涤痰饮合杜仲汤加减：法半夏9g,陈皮6g.茯苓15g,胆南星9g,杜仲15g,川断15g淫羊藿15g.地龙12g.全蝎9g,白花蛇15g,蜈蚣2条，生甘草6g 体会 对腰痛的治疗，应根据急则治其标，缓则治其本或标本兼顾的原则，按不同的病因及临床表现而辨证用药，同时可配合少量的消炎镇痛西药，并施以手法按摩、电疗等辅助疗法值得一提的是，肾虚是腰痛的根本原因，因此按辨证将腰痛分类诊治而施用不同的方药时，必须加入壮阳补肾或滋阴补肾的药物。 |
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