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作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，90后青年中医师，中医学硕士，出生于五代中医世家，目前坐诊于乐清市人民医院，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略，擅长以经方思维治疗内外妇儿各科杂病。 酸枣仁汤是一首治疗失眠的方剂，但它的作用不仅限于此，按照病因病机的思维来说，它用于治疗肝血不足，虚热内扰证。张仲景将酸枣仁汤放在《金匮要略》虚劳病篇，就说明本方用于虚证。失数道明教授在《临床应用汉方处方解说》中指出：酸枣仁汤证的患者往往体能衰弱，精神不佳，无论是脉力还是腹力都是虚像，而虚证这个概念在《伤寒论》的六经思维里就属于三阴证。 结合酸枣仁汤的脉证：虚烦、不得眠，可以推测出，酸枣仁汤属于少阴证之中的阴虚内热证。大概可以和黄连阿胶汤、百合地黄汤类方对标。 那么如何区分酸枣仁汤的特异性方证，除了张仲景讲的许凡不得眠之外，笔者认为心、肝血不足这个病机可以很好囊括其适应症，大凡是出现眼睛干涩、头部胀痛、心慌心悸、失眠的患者，就都可以使用酸枣仁汤。下面举彭坚老师一个案例加以说明：头痛半年，伴昏胀，头部不清醒，睡眠不好，梦多，月经量少，大便偏干，已经持续了半年，面色憔悴，舌红无苔，脉弦细数。笔者按：初看好像是肝肾阴虚，肝阳上亢，本欲用镇肝熄风汤滋补肝肾，平肝潜阳治疗，但体会脉象，其脉沉、细，说明虽然有肝阴血亏虚，但没有到亢的程度，这个头痛昏胀应该是阴血亏虚引起，不能用介类药物重镇，而应当滋补肝血，养心安神。处方：川芎30克 知母10克 枣仁30克 炙甘草10克 茯神30克 香附子10克 白蒺藜30克 首乌藤30克 合欢皮10克 生地30克 七剂二诊：上方效果显著，连续睡了七天安稳觉，头部也轻松许多，面色与精神状态都有改善。原方不变，加柏子仁、灵芝、做成蜜丸善后。这里川芎重用到30g，如此一来，酸枣仁汤治头痛的力量大幅度增强，茯苓换成茯神，并配伍香附子，这是取自交感丸的方意， 交感丸具有宁心解郁安神的功效。用于一切诸气为病，公私拂情，名利失志，抑郁烦恼，七情所伤，不思饮食，面黄形瘦，胸膈不宽，气闷不舒；妇女百病。组成为茯苓、香附子、琥珀。 基于心肝阴血亏虚的病机，我们可以活用酸枣仁汤治疗很多内科杂病，不仅限于失眠一证。
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