都知道白术是健脾利湿的要药,凡是脾胃虚弱大便塘泄或不成型,白术即为首选药物。 神奇的是,反过来如果大便过于坚硬,也需要用白术,这是我男神张大爷仲景说的。
《伤寒论》第174条原文:“…………若其人大便硬,小便自利者,去桂加白术汤主之”(即桂枝附子汤去桂枝四两加白术四两)。 意思是说,遇到大便偏便、小便偏多的人,就必须用上白术和附子,这乍听上去让人费解,其中原理如下:
大便硬说明津液少,小便自利又说明津液不少。
既然津液不少而大便硬,说明问题出在脾不能正常输布津液上,由于脾不能正常输布津液,就导致津液没有从小肠到大肠,直接跑到膀胱了。
小便自利就是小便清长且次数多,说明膀胱气化不足,就需要附子提振阳气,加强气化。
知晓了原理,再结合魏龙骧及吕同杰等前辈经验,我们在运用白术时就可以做到区分情况具体对待: 1、大便塘泄或不成型:白术+茯苓 (剂量在6克到15克之间)
2、大便坚硬且小便偏多:生白术+附子(剂量在30克到60克之间)
3、大便坚硬且小便偏少:生白术+生地当归等(剂量在30克到60克之间)
要注意的是,如果患者有肝郁或气机不畅的问题,应谨慎使用白术,因为它可能会加剧这些症状。在这种情况下,可以考虑与其他药物如陈皮、赤芍等配合使用,以帮助调理肝脾和活血行气。如此,才能凑得佳效。
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