 大量研究表明，高盐饮食是高血压发生的重要因素。减盐是重要预防策略。使用代盐（在普通食盐中混入一定比例、同样具有咸味的氯化钾）代替普通盐是一种减盐策略，在降低钠摄入的同时，增加钾的摄入，可有效降低血压。 武阳丰教授近期发表述评称，对于公共卫生而言，应用代盐“最划算”。有充分的证据支持将代盐可预防和控制高血压和心血管病，应作为全民战略，纳入WHO的“最划算”的一项策略。 武阳丰认为，现在我们有信心在全国范围实施用代盐代替常规盐，作为防控高血压和心血管病的基本策略。 与其他减少钠摄入量和增加钾摄入量的策略相比，代盐具有更强的科学证据，显示出更好的有效性。代盐在改善健康公平、确保广泛覆盖全人群、消费者可接受度方面也具有更大的潜力。 此外，代盐的实施很简单，与改善全球高钠低钾摄入的流行趋势很好地契合。而且这种干预措施有望节省医疗成本，并且在全球主要市场上随时可用， 并且有能力根据需求增加可用性。 代盐在预防和控制高血压和心血管疾病方面的潜在价值在很大程度上一直被忽视，很大程度上是由于缺乏临床硬终点的证据，以及对钾摄入增加导致高钾血症潜在风险的担忧。 武阳丰教授牵头的两项开创性研究：SSaSS研究和DECIDE-Salt研究为代盐的应用价值提供了研究证据。 武阳丰等依据10项标准评估了代盐代替常规盐的公共卫生价值，包括经济合作与发展组织（OECD）《公共卫生最佳实践指南(2022)》中的五个标准：有效、成本、公平、循证和覆盖范围，以及五个附加标准: 相关性、方便性、可接受性、可用性和适用性。 相关性 最佳公共卫生干预措施的首要标准应该是该干预措施能解决一项重大公共卫生挑战。目前有明确的证据支持降低钠摄入量和增加钾摄入量可降低血压。WHO将减少盐摄入作为“最划算”策略之一，并制定了将平均盐/钠摄入量减30%的全球目标。在钾摄入量方面，目前的WHO指南建议大于3.5克/天。 然而，实现WHO关于减少食盐摄入量和增加钾摄入量的全球目标仍然是世界范围内的一个重大挑战。代盐作为唯一一种“一石二鸟”的策略脱颖而出。 有效性 DECIDE-Salt试验中，参与者集体食用厨房准备的食物，显示使用代盐，收缩压降低7.1 mmHg，舒张压降低3.8 mmHg，与降压药效果相当。 此外，SSaSS试验纳入近21,000例心血管高风险居民，随访5年结果表明，用代盐替代常规盐 可使新发主要心血管事件减少13%，全因死亡减少 12%。 成本 两项研究的成本-效果分析表明，代盐不仅有效，而且节约成本，尽管其价格高于普通盐。 随访两年代盐的人均成本为18.7美元，而普通盐的人均成本为6.1美元。然而，主要不良心血管事件的相应治疗费用分别为72.9美元和111.2美元，导致每人的总增量成本节省为25.9美元。 其他减少钠摄入量策略并未观察到这种成本效益水平，尽管它们被评估为具有很高的成本效益。 证据 双盲研究是评估干预措施有效性和安全性的金标准。支持用代盐替代常规盐的证据的强度和有效性已经达到了最高的可信度。 可接受度 氯化钾本身虽然有苦味。但当代盐中的氯化钾含量≤30%时，超过80%的人无法区分普通食盐和代盐，或者倾向于使用代盐。 DECIDE-Salt研究中逐渐减少盐摄入的失败与代盐降压的成功形成鲜明对比，强烈强调了可接受性作为确定最有效公共卫生干预措施标准的重要性。 食物中盐的含量与味道密切相关。代盐无论在理论上还是在实践中都可以在不影响食物味道的情况下减少钠的摄入量，与其他减少钠摄入量的策略相比，代盐的可接受度高。在SSaSS研究中，干预组92%的参与者在干预5年后继续使用代盐。 公平 任何旨在减少钠摄入量的策略均利于改善健康公平。然而，实际情况可能并非如此。例如，与食品工业合作降低加工食品中钠含量的努力仅在高收入国家取得了成功。对于受教育程度低、文盲率高的人群，健康教育和大众媒体宣讲的影响也有限。 相比之下，代盐的实施并不取决于个人或人群的教育水平，也与食品工业发展水平无关。 事实上，代盐是唯一一种通过随机临床试验证明可以节省成本的减钠策略，尽管它的价格更高。由于具有节约成本的特性，推广代盐可以显著提高全球贫困人口的健康公平性，同时有利于其经济发展。 易行 与其他减少钠摄入量的“最划算”策略相比，实施代盐所需的知识和技能可能是要求最低的。制造代盐的技术很简单，如果有食品级氯化钾，任何生产普通盐的设施都能生成代盐。 覆盖范围 与仅适用于高血压患者的高血压药物不同，代盐具有作为全民公共卫生策略的巨大潜力。代盐尚未被列入WHO的“最划算”名单，也没有在世界范围内广泛推广的原因可能主要是对其安全性的担忧，特别是钾摄入量增加导致高钾血症的风险。 最近的DECIDE-Salt试验表明，用代盐替代常规盐会增加高钾血症的风险，但这种风险随着时间的推移并不稳定，也与临床结果无关。 目前累积的证据表明，需要对高钾血症的定义及其临床意义进行进一步的研究。尽管如此，代盐能使除高钾血症、终末期肾脏疾病或长期使用保钾药物的患者之外的所有人受益。 可用性 代盐在全球所有主要市场和地区都有，但并非每个国家都有。制造盐替代品需要足够的氯化钾供应，可能会与钾肥生产竞争。缓解钾肥不足的解决方案在很大程度上依赖于使用替代肥料的技术发展，这已经在进行中。随着越来越多的研究证据的积累和消费者对其健康价值的认识，代盐的市场规模定会增加，从而提高可用性。中国的情况正是如此。 适用性 这个术语强调产品或服务与特定地区或环境的特定需求、条件和背景的契合程度。WHO建议成年人每天摄入少于 2000毫克钠(相当于5克盐)，每天至少摄入3510毫克钾，以降低高血压及相关疾病的风险。 然而，全球平均钠摄入量估计为4310毫克/天(相当于每天10.8克盐)， 是WHO推荐摄入量的两倍多，而全球平均钾摄入量估计为2.25克/天，仅为推荐摄入量的三分之二。 在此背景下，代盐在全球范围内被证明是高度相关和适用的。尽管如此，在不同文化和饮食习惯的国家，适宜性可能会有所不同。 在钠摄入量主要来自家庭烹饪过程中添加的盐的国家，比如中国，消费者可以很容易地用代盐代替普通盐。在钠摄入量主要来自加工食品的国家，随意使用代盐可能影响不大。 目前，食品工业也在尝试采用代盐代替常规盐，或者开发新配方，增加产品中的钾含量，减少钠含量。 研究发现，使用代盐可以显著降低肉类、面包、比萨和奶酪等食物中 钠含量，而不会影响食物的质量和味道。消费者对采用代盐制作的加工食品有更高的接受度。 武阳丰曾在本刊发表文章指出，人群中血压<140/90 mmHg的人是大多数，他们发生心血管事件的机会虽然没有高血压患者那么大，但其发生心血管事件的绝对人数却远高于高血压人群。必须寻找能够适用于非高血压人群且能够有效减少心血管事件的“人群策略”。代盐正是符合“人群策略”要求的一个措施。 如果每个家庭将普通盐更换为代盐，所有餐馆、食堂和食品生产企业都用代盐代替普通食盐制作和加工食品，那么全中国就将减少10%以上的死亡。粗略计算，推广代盐将减少约100万人死亡。 来源： [1]Wu Y, Yuan Y. The best of 'best buys': public health values of potassium-enriched salt substitute. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2024 Apr 30:1-4. |
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