右腕关节及手指僵硬肿痛医案

       何某，女，54岁，因右腕关节肿痛一周于2024年3月20日就诊。自诉3月12日中午右腕无原因开始痛，两小时后痛到动不了。当晚针灸缓解，3月15日晚端水又痛，不能持筷。3月17日在县中医院住院打吊针，使用洛索洛芬钠凝胶贴膏、正骨紫金丸、活血通脉胶囊、醋氯芬酸片等均无缓解，疼痛加重。痛时心慌，起床头昏。询问病史：新冠康复后怕冷怕风，吹风就咳嗽、出虚汗，有时候饭后胃痛，腰常酸疼，常口苦口干。身高150厘米，体重64公斤。

       处方：柴胡桂枝汤

       北柴胡15g   炙甘草10g   大枣12g   黄芩4g   姜半夏13g   桂枝15g   白芍15g   党参15g   生姜15g，6付。

       3月26日随访得知疼痛减轻一半，腕关节肿胀已经消散，右手中间三指屈伸时疼痛，手指感觉僵硬轻微肿胀。每天早上起床感觉口渴想喝水。

       继续原方加减服用，7付。因口渴故去半夏加入天花粉，手指屈伸疼痛僵硬，加入当归细辛，合原方桂枝汤取当归四逆汤之意以散寒止痛，加入白术茯苓健脾祛湿。

       北柴胡15g   炙甘草10g   大枣15g   黄芩4g   桂枝15g   白芍15g   党参15g   白术15g   茯苓15g   当归15g   细辛10g   天花粉8g   生姜15g

       4月6日反馈：手指疼痛僵硬减轻很多，仅无名指关节还有酸痛。手指已能屈伸握拳。    

       继续原方加附片以加强温阳散寒之力。

       北柴胡15g   炙甘草10g   大枣15g   黄芩3g   桂枝15g   白芍15g   党参15g   白术15   茯苓15g   当归15g   细辛10g   天花粉8g   附片15g   生姜15g，7付。

       4月23日随访得知基本痊愈。

       该医案以柴胡桂枝汤为主方加减，《伤寒论》曰：伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

       患者口苦，少阳证，选方小柴胡汤；阳后怕风怕冷出汗符合“微恶寒”，营卫不和桂枝汤证，故选方柴胡桂枝汤；关节及手指疼痛符合“支节烦疼”，饭后胃痛符合“心下支结”。

       小柴胡汤加减法：若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两。

       提醒各位：有无耻之徒盗用本人医案宣称是自己治疗案例用来宣传招收徒弟收取高额费用，请各位不要上当。本公众号的所有医案皆为笔者亲诊，如发现盗用，请联系本人。

       （杨小锋，甘肃中医药大学副教授、副主任医师。从医21年，运用中医治愈多例教科书认为无法治愈疾病，彻底抛弃现代医学观念脱离体制甘愿当民间中医，分享病案推广中医。临床主要以《伤寒论》为主，欢迎广大中医爱好者互相交流学习。）