腰腿痛医案

腰腿痛医案

    医案一：女，39岁，恶寒，腰腿痛（左半身为重），口渴，无汗出，痛经，大便不成形，纳可，眠差。

    舌诊：舌淡苔白，腻。

    脉诊：浮、紧、72-74次/分。

    方剂：葛根汤合白术附子汤 葛根12 麻黄6 桂枝9 白芍9 炙甘草6 生姜9 大枣12个 白术6 制附子6 三剂水煎服。

    二诊：恶寒明显减轻，四肢疼痛减轻，腰背疼痛无明显变化，出现手足自温，头晕，余同前。

    舌诊：舌淡苔白，腻。

    脉诊：浮、紧、70-72次/分。

    触诊：双手温度明显高于躯干。

    方剂：桂枝加芍药汤合真武汤 桂枝9 白芍18 炙甘草6 生姜9 大枣12个 制附子6 茯苓9 白术9 三剂水煎服。

    三诊：手足自温消失，腰背痛减轻，感周身轻松许多，头晕减轻，大便仍不成形。

    舌诊：舌淡苔白，腻，微黄。

    脉诊：浮、短、紧、70-72次/分。

    方剂：桂枝加芍药汤合真武汤加黄柏 桂枝9 白芍18 炙甘草6 生姜9 大枣12个 制附子6 茯苓9 白术9 黄柏6 三剂水煎服。

    四诊：逢十一假期，与三诊间隔半月。既往月经提前，本次月经按期而至，经前腹痛、腰痛，感腰部恶风。回农村帮忙干活，感觉无明显劳累感，原先左侧身体疼痛，现在左侧感觉略有不适，感冒，鼻鸣，余无不适。大便成形。纳眠可。

    舌诊：舌淡苔薄白

    脉诊：浮、弦、72次/分

    方剂：阳旦汤加减 黄芩9 桂枝9 白芍9 炙甘草6 生姜9 大枣12个 制附子4 黄芪6 当归9 三剂水煎服
    五诊：头闷不适，懒睁眼，左下肢冰冷，口干不欲饮，大便不成形。
    舌诊：舌淡白腻苔略厚，苔底颗粒状。
    脉诊：浮，72次/分，不长不细，有紧之象。
    方剂：封髓丹合四逆散 砂仁6黄柏6黄芪10柴胡10枳实10白芍10炙甘草10 三剂水煎服
    六诊：因事耽搁间隔一月。头、眼不适基本消失，月经来潮，按期，略有痛经，较以前减轻许多，经期感手略肿关节发僵，目前，感左则肢体恶寒，右侧肢体大关节活动不利，略微有一种岔气的感觉。心下恶寒，略有烧心。大便前一段日子干燥，近期不成形。
    舌诊：舌淡胖有齿痕，薄苔微黄，略显颗粒状，细问，来之前曾吃桔子，考虑结合脉诊苔黄为染色。 
    脉诊：浮、短、缓，72次/分，有紧、大之象。
    方剂：桂枝加芍药汤合四逆散合大黄附子细辛汤合枳术汤 桂枝9白芍18炙甘草6生姜9大枣12个切大黄3细辛3制附子6柴胡9枳实9白术6 三剂水煎服 

    补记：阳旦汤（桂枝汤加黄芩）与桂枝加芍药汤脉的差异：

    相同之处：频率皆缓。皆有浮、弦紧之象。

    不同之处：阳旦汤脉长而不细，桂枝加芍药汤脉细而不长。
   医案二：女，38岁，右腕关节肿胀、疼痛。大便先硬后溏。
   舌诊：舌淡少苔，微黄，中间裂纹明显。
   脉诊：浮、细、紧、短，66次/分。
   辩证：裂纹舌者，左右互为阴阳，阴阳不调和之意，紧者，阳郁欲伸之象，脉浮、紧、短、缓，太阴阴虚阳无所用之象，单侧关节疼痛，病发偏隅之意。 
   方剂：桂枝加芍药汤合大黄细辛附子汤。桂枝9 白芍18 炙甘草6 生姜9 大枣12个切 大黄6 细辛6 制附子9 二剂水煎服
   二诊：右腕关节肿痛减半，大便先硬后溏好转。
   舌诊：舌淡苔少，白苔，裂纹较前变浅。
   脉诊：浮、细（沉取略显大）、紧、短，68次/分。
   辩证：从肿痛减半、裂纹变浅、大便先硬后溏好转来看，辩证、方剂无误，脉浮取细，沉取略显大，原方合用四逆散。
   方剂：桂枝加芍药汤合大黄细辛附子汤合四逆散 桂枝9 白芍18 炙甘草6 生姜9 大枣12个切 大黄6 细辛6 制附子9 柴胡6 枳实9 二剂水煎服
   三诊：右腕关节肿痛皆消。大便先硬后溏消失，爽利。由于在初诊、二诊服药期间，嘱其停止与腕关节相关的劳动，现改为适量活动，观察效果。
   舌诊：舌淡无苔，舌中间裂纹进一步变浅，隐约可见，裂纹中少许白苔。
   脉诊：浮、细（沉取略显大）、紧、短，72次/分。
   辩证：效不更方，将大黄、细辛减量。
   方剂：桂枝加芍药汤合大黄细辛附子汤合四逆散 桂枝9 白芍18 炙甘草6 生姜9 大枣12个切 大黄3 细辛3 制附子9 柴胡6 枳实9 二剂水煎服
   四诊：右腕关节轻微活动无不适。右脚扭伤，疼痛不适。大便先硬后溏复发（与大黄减量有关）。
   舌诊：舌淡无苔，舌中间裂纹进一步变浅，隐约可见，裂纹中少许白腻苔。
   脉诊：浮、细（沉取略显大）、紧、短，70次/分。
   辩证：效不更方，将大黄、细辛增量。
   方剂：桂枝加芍药汤合大黄细辛附子汤合四逆散 桂枝9 白芍18 炙甘草6 生姜9 大枣12个切 大黄6 细辛6 制附子9 柴胡6 枳实9 厚朴12 二剂水煎服
   五诊：右踝愈，腕关节劳累后不适，月经延期，腹部胀满疼痛，
   舌诊：舌淡无苔，舌中间裂纹。  
   脉诊：浮、细（沉取略显大）、紧、短，70次/分。
   方剂：桂枝加芍药汤合四逆散 桂枝9 白芍18 炙甘草6 生姜9 大枣12个切 柴胡6 枳实9 二剂水煎服。
   六诊：服药后，腹部不适消失。
   医案三：女，12岁，左髋关节、左膝关节疼烦
，右鼻孔生疮，大便干燥，纳眠可。
   舌诊：舌淡薄白苔，下略显颗粒状，表面略腻。
   脉诊：浮短数略滑，80次/分，不细。
   触诊：左髋关节4字实验+-，少阳经维道穴、膝阳关穴下方局部略肿触痛（肌腱），关节活动牵拉疼痛加重。
   方剂：白术附子汤合栀子厚朴汤。白术9制附子6炙甘草6生姜9大枣12个切栀子9厚朴9枳实9 二剂水煎服。
   二诊：鼻孔生疮愈，大便通畅，下肢疼烦无效果。
   舌诊：舌淡薄白苔，下略显颗粒状，表面略腻，舌体见红点。
   脉诊：浮短数略滑，80次/分，不细。
   方剂：白术附子汤合小陷胸汤 白术9桂枝6炙甘草6制附子6黄连6半夏6瓜蒌20 二剂水煎服。（因患儿原先大便干燥，故将桂枝减量，桂枝当倍于甘草，此处桂枝减量是否不妥？）