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《伤寒论》的第一篇是辨脉法，辨脉指的是如何通过辨别脉象反映的人体疾病现象。第二篇是平脉的理论，讲的是如何在临床中应用上述理论。“问曰：脉有三部，阴阳相乘。荣卫血气，在人体躬。呼吸出入，上下于中，因息游布，津液流通。随时动作，效象形容，春弦秋浮，冬沉夏洪。察色观脉，大小不同，一时之间，变无经常，尺寸参差，或短或长。上下乖错，或存或亡。病辄改易，进退低昂。心迷意惑，动失纪纲。愿为具陈，令得分明。师曰：子之所问，道之根源。脉有三部，尺寸及关。荣卫流行，不失衡铨。”用现代的视角看，人体的脉搏就是血液（水分）和热量的综合体。热量是推动血液（水分）的动力，血液（水分）是隐藏包含热量的载体，两者相互发生作用。通常来说，如果血液中水分偏多（湿气多），则会导致血液中红血球相对变“稀”，则血氧浓度就会不足，很容易出现疲惫等疾病。如果人体血液水分不足，就很容易出现内热等症状。人体的气血运行模式受到气候变化和呼吸的影响和左右。譬如，春天，天气开始温暖湿润，人体的气血从体内流向体表，在乍暖还寒的状态，有冷热两种力量左右，所以出现弦脉。秋天，外界变凉，但身体还有内热，就会出现浮脉。冬天天气寒冷，气血就向体内内收，出现沉脉。夏天天气炎热，气血就会运行加速，脉象有力。人体的脉象受到的影响因素很多，譬如愤怒、恐惧、饮酒等，变化也很快。寸关尺的脉象对应相应的脏腑，寸关尺的强弱快慢实际上反映的是气血流经各个脏腑的状态。譬如肾虚，暗含的意思可能是气血流经肾脏的较少，所以尺脉自然很沉细。从另外一个角度看，肾脏包容和处理的血液量不足，对人体整体运行的支持也就偏少。再譬如：左关脉洪大有力，对应的肝脉，暗含肝系统里可能有内热郁结，反映肝血不足。肝血不足，则体现到肝系统对人体整体支持不足。人体的血液（津液）伴随着热量流经人体的五脏六腑和皮肤，通过脉象就能反映出相对应脏腑是血液（津液）不足、还是热量不足？当人体生病后，脉搏就会变快、变慢或者变浮和变沉。这些现象很容易使中医师在临症时迷惑不清，中医师对中医理论的理解和“定力”是确保临床能准确辩证的关键。“肾沉、心洪、肺浮、肝弦，此自经常，不失铢分。出入升降，漏刻周旋，水下百刻，一周循环。当复寸口，虚实见焉。变化相乘，阴阳相干。风则浮虚，寒则牢坚；沉潜水蓄，支饮急弦；动则为痛，数则热烦。设有不应，知变所缘，三部不同，病各异端。太过可怪，不及亦然，邪不空见，中必有奸，审察表里，三焦别焉，知其所舍，消息诊看，料度府藏，独见若神。为子条记，传与贤人。”肾脉沉、心脉洪、肺脉浮、肝脉弦，这是人体健康状态的下的基本准则。如果脉象不相符，则说明有疾病出现。人体的气血伴随呼吸出入按照时间规律循环周身。根据两个胳膊手腕的“局部”便可以观察到人体“整体”的气血变化。如果感受风邪，则脉象就会出现浮而虚（自然界的风邪会加速蒸发消耗人体的津液，皮肤肌肉的津血被消耗后就会出现浮而虚），感受寒邪则脉象牢紧（寒邪会导致收缩牵引），沉伏之脉主水饮停蓄（肾脏净化血液的能力不足就会导致多余的水分沉积在体内），急弦的反映了胃和小肠有水饮（胃如果有过多水分直流，肝就会得不到足够的血液水反），动脉反映了身体有痛（内热郁结在局部导组织酸化就会产生疼痛），数脉反映了身体有内热（脉搏跳动过快）。如果脉象与病症不相对应，必须了解变化的根源。寸关尺三部的脉象不同，疾病也就不同。健康的状态就是“中间和平和”的状态，脉搏太过（过分有力洪大）是病态，不及（过分沉弱）也是病态。病邪虽然是看不见的，但是通过脉象分析一定能找到根本原因。通过脉象结合问诊、观察仔细分辨在病位是上焦、中焦、还是下焦？明确邪气所侵犯的部位，诊查推断脏腑的盛衰。中医的知识，一定是适合传授给善于思考和聪明的并且坚守正道的人。“师曰：呼吸者，脉之头也。初持脉，来疾去迟，此出疾入迟，名曰内虚外实也。初持脉，来迟去疾，此出迟入疾，名曰内实外虚也。”脉搏跟随呼吸之气的出入而行。初按脉搏时，脉搏来得快去得慢，这是因为吸气慢、呼气快，叫做“内虚外实”；初按脉时，其脉来的慢，去的快，这是因为吸气快、呼气慢，叫内实外虚。“问曰：上工望而知之，中工问而知之，下工脉而知之，愿闻其说。师曰：病家人请云，病人若发热，身体疼，病人自卧。师到，诊其脉，沉而迟者，知其差也。何以知之？表有病者，脉当浮大，今脉反沉迟，故知愈也。假令病人云，腹内卒痛，病人自坐。师到，脉之，浮而大者，知其差也。何以知之？若里有病者，脉当沉而细，今脉浮大，故知愈也。”高明的医生，通过察颜观色就能知道病情，一般的医生，通过问诊就能知道病情，水平低下的医生通过诊脉才能知道病情。如果病人家属来请医生时说，病人发热严重，身体疼痛，却能自然安睡。到病家后诊病人的脉为沉而迟，知道疾病将要痊愈。这是因为，患者发热、身体疼痛，是表证的特点，表证脉应该浮大，现在脉反见沉迟，为表证而得里脉，由此可知邪气已衰，疾病将要痊愈。如果病人自诉腹部突然疼痛，却能安然自坐，切其脉为浮大，也可知道疾病将愈。这是因为，患者腹内疼痛，是病在里，里有病脉应当沉而细，现脉浮大，是阴证而见阳脉，为正复邪退之兆，所以知道疾病将愈。“师曰：病家人来请云，病人发热，烦极。明日师到，病人向壁卧，此热已去也。设令脉不和，处言已愈。设令向壁卧，闻师到，不惊起而盼视，若三言三止，脉之，咽唾者，此诈病也。设令脉自和，处言汝病大重，当须服吐下药，针灸数十百处，乃愈。”病人家属来请医生时说，病人发热很厉害。第二天医生到了病家，见病人朝墙安然入睡，这表明热已经退了（内热会导致病人烦躁）。此时，即使脉象还未趋调和，也可以断言疾病已经痊愈。吐过病人朝墙而睡，医生来后，并不惊坐而起，却盯着医生，说话吞吐支吾、欲言又止，给他诊查时，却吞咽唾液，这是病人假装生病。假如病人的脉象正常，医生就可故意说这个病很重，应当服涌吐药及泻下药，并须针刺、艾灸数十、数百个穴位，以吓唬病人，这样才能痊愈（中医的心理疗法）。“师持脉，病人欠者，无病也。脉之，呻者，病也。言迟者，风也。摇头言者，里痛也。行迟者，表强也。坐而伏者，短气也。坐而下一脚者，腰痛也。里实护腹，如怀卵物者，心痛也。”医生诊脉时，病人打哈欠的，这是没有病（人体有病会处于紧张的状态，打哈欠是一种松弛的状态）。医生诊脉时，病人呻吟的，这是有病。如果说话迟钝不灵活的，是风病（风病指的是津液损伤）；摇头说话的，是里有疼痛的病症（人体有疼痛的话，通常就不愿意说话）；行动迟缓的，是筋脉强急的病变；俯伏而坐的，是短气（人体的气不足，身体就不能被充盈起来）；不能正坐的，是腰痛；双手护腹，好象怀抱鸡蛋不肯放手，惧怕人触碰的，这是脘腹影响到心的疼痛。“师曰：伏气之病，以意候之，今月之内，欲有伏气。假令旧有伏气，当须脉之。若脉微弱者，当喉中痛似伤，非喉痹也。病人云：实咽中痛，虽尔，今复欲下利。”所谓的伏气病，就是指是在某个时刻冻到、热到或者坐月子没坐好留下的病。这种病必须时时留意观察，注意及时发现病人，以便尽早治疗，拖的越久，通常越难治疗。如果病人以前得过伏气病，就应该及早诊查。伏气病如果遭遇新的疾病的“叠加”就会导致“雪上加霜”。譬如腿部有伤，再来一次打击通常会引发旧伤。譬如一个人脉象微弱的，又出现咽喉疼痛剧烈，好像创伤一样，这通常不是喉痹证。病人说：咽喉的确疼痛。虽然如此，现在又想腹泻。实际是腹泻导致的水分流失。
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