 《脚扭伤的一个医案》 ▲ 一瀛 我最怕别人问到“我头痛，有没有什么调理的方法”“我痛经，怎么调理”“老人家尿频尿急怎么调理”等等，每次都要跟人家讲，头痛是一个证，导致头痛的原因有很多。比如，虚证能导致头痛，实证也能导致头痛。身体整体能量不足能导致头痛，身体整体能量富足也可能导致头痛，表闭阻了能导致头痛，里闭阻了也可以导致头痛。寒和热同样可以导致头痛。也就是阴阳、表里、寒热、虚实出问题了，都可能导致头痛。要怎么回答嘛。 我只能告诉对方，中医是整体辨证。何谓整体，就是阴阳表里寒热虚实都纳入进来，进行整体分析，找到大局，开出与大局匹配的方子。 最近遇到一个脚扭伤的医案。脚扭伤，脚肿，不能走路。 找到我之前，病家已经因扭伤，一个多月不能走路，该去的医院去过了，去的骨科，相应的检查治疗都做过了，吊水，打针，吃药等等。就是好不了。没办法，只能找中医试一试。 病家女 37岁 脉象：弱 一分钟脉跳72次 寸稍大于关大于尺 主诉：左脚扭伤未能恢复，不能走路，膝盖以下痹，脚踝受伤处疼痛 舌象：舌质紫暗 证见胃口特别好、吃了容易胀、小便偏多（小便一天15次，从小小便就很多）、每天起夜三次、大便一天一次、色深、磨牙、手脚脱皮开裂、停经、面色发黯、喜叹气、情绪波动大、失眠 病史：甲状腺结节、卵巢早衰、小学和初中诊断出抑郁症 看过整个问证，落入我的脑海的是停经。进一步问，停经两年了。原因是三年前，查出有乙肝，各种指数不正常，那为了治疗，吃了一两年西药，加上打干扰素。这样下来，肝的指标正常了，但在吃药和打针期间脱皮明显，同时停经了。 可是她今年才37岁。停经两年，那么35岁月经就不来了。正常来说，一般要到七七四十九岁以后，月经逐渐结束。每隔一个月左右，子宫内膜发生一自主增厚，血管增生、腺体生长分泌以及子宫内膜崩溃脱落并伴随出血的周期性变化。这种周期性阴道排血或子宫出血现象，称月经。 我们知道，月经是上天给予女性的一个排毒通道，那些陈血坏血死血可以通过每个月来一次的月经排出体外。女性的寿命一般比男性长，为什么？因为女性比男性多了一个排毒器官，就是卵巢。卵巢是与肝脏相通，肝脏是解毒的，那排毒的过程往哪排？男性走胆囊，女性走例假，等闭经以后才再走胆囊。女性毒素从肝脏直接往下走，而男性却要往上走消化道通过肠排出去。相对来说男性比女性的排毒能力要差一点。假如每月的月经没有了，意味一个重要的排毒通道没有了。 那回到病家身上，一个重要的排瘀血的通道断掉了。那么瘀血就会停在体内，堆积。 在体内淤积的瘀血是会外显的，比如胃口特别好吃得多，面色发黯、舌质紫暗、大便颜色深、磨牙、手脚脱皮开裂、失眠。还有一个看病史，诊断出卵巢早衰以及小学初中诊断出抑郁症。 大便颜色深，磨牙，手脚脱皮开裂，这不是里有宿食，肠道不干净的证吗？在我看来，血里有瘀堵，也是里证。也可能有这些外显证。 有一种失眠叫瘀血性的失眠。 瘀堵的大局上，我断为瘀血。 另外看能量的大局，双手脉弱，断为阴脉。同时胃口特别好，是一种亢，合上小便特别多，一天有十五次，这也是一种亢。情绪波动大，起夜三次，也可以看成一种亢。 因此能量上，我断为阴脉，且有阴虚阳亢。 方子为炮附子、人参、生地、熟地、白术、桃仁、丹皮、元胡、黄连、怀牛膝和山萸肉。 喝了三剂药后，反馈如下：左脚脚踝扭伤没有之前那么痛，左脚膝盖已经不痹痛了，但仍没有恢复到正常走路。这时补充了一点，她心下与肚脐之间按着有点硬，按着有少许胀。喝水喝暖的，也会喝凉的（喝冷的偶尔会不舒服）。 胃口好，但又吃多了容易胀。说明胃里有热，但运化又不好。这种情况在中医里属于胃强脾弱，在医宗金鉴中就有记载，有胃强脾弱一症。胃强所以能食，脾弱不能消化。那有人会问了，为什么我脾虚寒，饭量大？是因为脾虚以后胃变强，引起胃火上升，热能消食，容易导致胃出现饥饿感，所以吃得多，饿得快。但是脾弱，运化功能受损，无法运化吸收吃进去的水谷精微，吃进去的食物就会堆积在胃。那么胃热用黄连，脾弱用干姜，用黄连与干姜这套组合拳。 方子在原来的基础上，去掉山萸肉，加上干姜、厚朴和茯苓。 三剂药后，脚走路又要比三天前好，已经不痹痛了，只是感觉筋还有些不适感。 同时有个明显的变化，脸色看起来比之前亮了。 脸上开始透亮，说明里的瘀堵被清理掉一部分了，路是对的。 考虑带筋还有些不适感，这次的方子将茯苓去掉，变成了生甘草。仍是三剂。喝到第一剂，已经去上班了。 喝到第二剂，人已经恢复了正常。 将第三剂药喝完，突遇家中有老人去世。她立马回老家奔丧。回到家进入祭祀仪礼部分，一个晚上都在仪礼前，第二天一早又走很多路，并且速度很快。 这么两天的丧事下来，脚不痛，但是脚面有些肿起，同时感觉到筋有点紧。 这是因为这两天的巨大消耗有关。 于是继续再来三剂药。在前面的方子上，将生甘草变成炙甘草。 如果不是熬夜加上走那么多路的这些消耗，治疗脚痛的这个医案就已经结束了。但心里仍惦记着她的停经。很希望有了能量和去除瘀血后，能够让月经重新再来。很希望能够在源头上帮她一下。 看似这个脚扭伤是个突发情况，但当一个人身体了瘀堵太重，吃掉了人体的很多能量，一个人就容易突发很多偶然事情。看似偶然，实则必然。因为能量不够，就无法观照，一个人不能起观照，不就容易被各种偶然事件吗？ 方子没有想着要治她的脚，而是回到她的大局中，还是从能量和渠道入手。
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