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上期文章我们了解了腘绳肌拉伤的原因和机制，知道了如何进行全面的临床检查，今天我们继续讲解：如何安全有效地逐步康复，增加对腘绳肌受伤部位的负荷。 三、康复处理 诊断腘绳肌损伤后，需要立即进行康复治疗，以确保运动人群能够及时、安全和有效地恢复训练并重返比赛。 根据当前科学研究下的证据可以选择的康复实施方案如下： 1.【循序渐进跑步】SOR:A 100米的三阶段逐渐奔跑方案： 当运动员可以基本无痛行走(主观疼痛评分在4分以下)，可以安全地进入第1阶段。
只有当高速奔跑(大约80%的最大速度)可以在无痛的情况下进行时，才能进入第3阶段，以减少腘绳肌损伤的风险。  2.【腘绳肌离心训练】SOR:A 腘绳肌离心训练是常见的腘绳肌损伤康复治疗方法，主要是帮助运动员应对高速奔跑的需求，解决力量和肌肉结构的缺陷。 研究表明：Askling-L康复方案(腘绳肌伸展、潜水员训练、滑行训练)，强调主要是通过腘绳肌离心训练和伸展来延长腘绳肌，相比传统康复方案和综合方案减少了重返训练的时间。 参考文献：Askling CM,Tengvar M,Thorstensson A.Acute hamstring injuries in Swedish elite football:a prospective randomised controlled clinical trial comparing two rehabilitation protocols.Br J Sports Med.2013 Oct;47(15):953-9.doi:10.1136/bjsports-2013-092165.Epub 2013 Mar 27.PMID: 23536466. 腘绳肌伸展训练： 稳定受伤的大腿，髋关节屈曲约90°，然后缓慢伸展膝关节，直到感觉到疼痛前停止；  频率组数：每天两次/每次三组/每组12次。 潜水员训练： 在站立时，受伤腿支撑屈膝10-20°，将双臂向前伸展。另一侧腿尽量向后并屈膝90°度，保持骨盆稳定。  频率组数：每隔一天进行一次/每次三组/每组六次。 滑行训练： 从直立身体的姿势开始，一只手抓住支撑物，双腿稍微分开。身体的重量应该完全放在受伤的脚跟上(图中这里是左腿)，膝盖屈曲10-20°。 另一条腿向后滑动(减阻力)，并在感觉到疼痛之前停止。回到起始位置时应依靠支撑物帮助，不要使用伤腿。通过增加滑行距离和速度来逐渐增加难度。  频率组数：每隔三天进行一次/每次三组/每组四次。 Askling-L康复方案缺陷： 没有在离心收缩过程中对腘绳肌施加高强度负荷，而高强度负荷似乎是已被证明能增加腘绳肌力量、延长股二头肌长头肌筋膜并降低损伤风险中的关键组成部分。 由于在重返运动后会出现腘绳肌力量和股二头肌长头肌筋膜长度缩短问题，应在康复后期实施更具负荷性的离心训练，例如北欧腘绳肌训练NHE。 3.【臀部伸展训练】SOR:B 除了腘绳肌，单关节臀部伸展肌：臀大肌和大收肌在临床检查中显示出弱点时，也应该进行针对性锻炼，因为它们是在短跑加速过程中产生水平力的关键贡献者。 在腘绳肌拉伤康复期间，可以通过臀部伸展训练优先加强这些单关节肌肉，而不是受伤的腘绳肌。 长臀肌训练： 例如Askling-L康复方案的潜水员训练可以激活臀大肌，可以在康复开始时训练，然后逐步过渡到臀部伸展、臀桥、罗马尼亚硬拉。 短臀肌训练： 例如臀冲可以在康复开始时训练，然后逐步过渡到单侧、负重和爆发式变式。 4.【腘绳肌拉伤康复阶段】 腘绳肌拉伤的康复阶段大概可以分为3个阶段，接下来以表格的形式帮助大家汇总：   Tips：根据个人情况逐步进阶，训练前需要有膝关节的正常关节活动度、以及训练该动作时主观疼痛分数＜4分。 5.【腘绳肌柔韧性训练】SOR:B 康复期间会推荐通过腘绳肌柔韧性的训练，以改善急性腘绳肌受伤后可能出现的髋关节屈曲和膝关节伸展范围受限的问题。 虽然这些关节活动受限通常会在受伤后的头两周内自行恢复，不需要直接干预。但如果在康复期间持续存在关节活动受限，就可能需要进行腘绳肌柔韧性训练，因为膝关节伸展活动显著不足与后续腘绳肌再受伤的风险增加有关。 建议： 每天4次进行腘绳肌拉伸(Askling L康复计划中腘绳肌伸展训练)，从受伤后48小时开始，可以稍微加速膝关节伸展活动范围的速度。 6.【敏捷性和躯干稳定性锻炼】SOR:B 研究1表明： 渐进式敏捷性和躯干稳定性的锻炼PATS比传统保守的腘绳肌强化和拉伸训练来说更能减少二次受伤风险。 参考文献：Sherry MA,Best TM.A comparison of 2 rehabilitation programs in the treatment of acute hamstring strains.J Orthop Sports Phys Ther.2004 Mar;34(3):116-25.doi:10.2519/jospt.2004.34.3.116.PMID: 15089024. 研究2表明： 渐进式敏捷性和躯干稳定性PATS锻炼与强调渐进跑步和离心训练方式，在回归运动赛场和再受伤率没有差异。 参考文献：Silder A,Sherry MA,Sanfilippo J,Tuite MJ,Hetzel SJ,Heiderscheit BC.Clinical and morphological changes following 2 rehabilitation programs for acute hamstring strain injuries:a randomized clinical trial.J Orthop Sports Phys Ther.2013 May;43(5):284-99.doi:10.2519/jospt.2013.4452.Epub 2013 Mar 13.PMID:23485730;PMCID:PMC3751188. 根据生物学模型理论来说PATS(敏捷性和躯干稳定性)训练的好处：
尽管目前研究PATS训练后尚未存在潜在好处，但在及时回归运动和预防腘绳肌再次拉伤中加强了这种理论上的可实行性。 7.【跑步技术训练】SOR:C 跑步技术训练有助于减少不良运动，如过度骨盆前倾，这通常与腘绳肌损伤风险相关，因为这种姿势会增加腘绳肌的长度。 8.【被动治疗手法疗法】SOR:C 支持手动疗法作为腘绳肌拉伤后康复治疗的研究证据很少。 研究1： 近期出现腘绳肌拉伤的患者进行骶髂关节松动术后发现屈膝肌的扭矩急剧增加，但这受到治疗前接受治疗和未接受治疗的患者之间差异限制。 参考文献：Cibulka MT,Rose SJ,Delitto A,Sinacore DR.Hamstring muscle strain treated by mobilizing the sacroiliac joint.Phys Ther. 1986 Aug;66(8):1220-3.doi:10.1093/ptj/66.8.1220.PMID: 3737692. 研究2： 在一个综合的腘绳肌损伤康复方案中加入腰椎关节松动术和软组织按摩，结果显示再次受伤的次数较少，但相比于Askling L-康复训练方案，重回运动的时间有延长。 参考文献：Mendiguchia J,Martinez-Ruiz E,Edouard P,Morin JB,Martinez-Martinez F,Idoate F,Mendez-Villanueva A.A Multifactorial,Criteria-based Progressive Algorithm for Hamstring Injury Treatment.Med Sci Sports Exerc.2017 Jul;49(7):1482-1492.doi:10.1249/MSS.0000000000001241.PMID:28277402. Mendiguchia等人并没有评估通常认为受手法疗法影响的结果(例如疼痛或关节活动度)，而且康复方案包含了多种治疗方法，很难确定这些被动手法治疗的介入是否有价值。 在没有明确证据的情况下，康复工作者需要权衡在腘绳肌损伤康复期间实施手法疗法可能带来的时间成本和这些治疗潜在好处。 **9.【不建议打PRP】SOR:A 最近的一项荟萃分析：Seow等人表明，当富含血小板的血浆注射到腘绳肌损伤康复期间的治疗方案中时，没有减少重回运动的时间、没有降低再次受伤率。 由于富含血小板的血浆注射的时间、用量和成分方面缺乏共识，并存在导致肌肉酸痛的潜在风险，这可能会影响康复。 参考文献：Seow D,Shimozono Y,Tengku Yusof TNB,Yasui Y,Massey A,Kennedy JG.Platelet-Rich Plasma Injection for the Treatment of Hamstring Injuries:A Systematic Review and Meta-analysis With Best-Worst Case Analysis.Am J Sports Med.2021 Feb;49(2):529-537.doi:10.1177/0363546520916729.Epub 2020 May 19.PMID:32427520. 四、康复治疗时的评估 1.【疼痛】SOR:B 在运动、临床检查或功能活动中没有疼痛时，通常意味着腘绳肌损伤康复正在取得进展。 数字疼痛评分表(范围为0-10)来评估疼痛程度。腘绳肌损伤康复期间，允许4分以内疼痛情况下进行训练是安全的，这样有助于更早地进阶有益肌肉的康复训练。 2.【患者报告的结果】SOR:B 患者主观报告的结果非常重要！ 研究表明： 运动员重回赛场的预后与他们自己预测的时间以及开始无疼痛行走所需的天数有关；还可以使用急性腘绳肌损伤功能评估量表FASH，用于评估症状的严重程度和影响。 3.【腘绳肌离心力量】SOR:B *目前认为增加腘绳肌离心力量并且使两侧腘绳肌力量相对对称是理想的康复结果，但并不是减少再次出现腘绳肌拉伤风险的必要重回运动赛场的因素。 五、重返运动的思考 1.介入康复和重返训练时间上的悖论 在腘绳肌拉伤的原因和机制中，存在多种风险因素。当进行多种治疗介入时，虽然可以降低腘绳肌拉伤风险、提高运动员表现的可能性，但由于康复需要介入更多时间，可能延缓运动员重返训练比赛时间。 2.确定腘绳肌拉伤后康复关键点的困难性 原因：在腘绳肌拉伤康复中，许多治疗措施缺乏科学研究证据。但当前没有科学研究证据并不等于治疗措施无效，所以康复治疗者需要运用批判性思维，考虑某个治疗措施可以改善康复效果的底层原因。 3.重返运动时再次拉伤的挑战 在处理腘绳肌拉伤康复时，不确定运动员重返训练中哪些风险因素可能与再次受伤有关。 有研究发现在重返训练时或稍晚时期，腘绳肌仍然存在结构和功能缺陷，但目前还没有足够的证据表明这些结构和功能因素与再次受伤有关。 研究1： 重返训练时，主动膝关节伸展范围和腘绳肌力量之间的差异较大，再次受伤的风险会增加。 参考文献：De Vos RJ,Reurink G,Goudswaard GJ,Moen MH,Weir A,Tol JL. Clinical findings just after return to play predict hamstring re-injury,but baseline MRI findings do not.Br J Sports Med.2014;48(18):1377–1384.doi:10.1136/bjsports-2014-093737 研究2&3： 在MRI或等速力量测试方面，即使存在结构问题，但和腘绳肌再次拉伤也并没有直接关联。 参考文献：Vermeulen R,Almusa E,Buckens S,et al.Complete resolution of a hamstring intramuscular tendon injury on MRI is not necessary for a clinically successful return to play.Br J Sports Med. Published online June 19,2020.doi:10.1136/bjsports-2019-101808 参考文献：Tol JL,Hamilton B,Eirale C,Muxart P,Jacobsen P,Whiteley R.At return to play following hamstring injury the majority of professional football players have residual isokinetic deficits.Br J Sports Med.2014;48(18):1364–1369.doi:10.1136/bjsports-2013- 093016 4.重返运动的康复评估推荐 重返训练前评估：
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