|
究明研用要点：由于少阳三焦是联系表里上下、五脏六腑之枢，津气升降出入之路，小柴胡汤结构又系寒热并用，补泻兼行，所以此方用于临床也就可表、可里、可温、可清、可升、可降、可补、可泻；若从三焦论治，则上焦气郁津凝的咳、悸、昏、眩，中焦津气逆乱的食少、呕逆、便秘，下焦气郁津凝的疼痛、尿少，皆能治之。 以此方进退化裁，可治气郁、津凝、液阻（黄疸等）、失血等症，用途之广，配伍之佳，古今名方，罕与其匹，故是和解少阳的总方。正如清代医学家章楠所谓：“仲景分六经病证，各有主治之方。如桂枝汤、小柴胡同为和剂，而桂枝专和营卫，为太阳主方；柴胡专和表里，为少阳主方，以其各有部位深浅不同也。小柴胡汤升清降浊，通调经腑，是和其表里以转枢机，故为少阳之主方。” 辨析适应病症：本方的临证应用，仅《伤寒论》及《金匮要略》所载即有19条之多，后世又将此方广泛用于内、外、妇、儿、五官各科，内容极为丰富。陈潮祖教授博纵古今，并结合自己的运用心得作了符合临床实际的归纳、解释，很有参考价值，兹整理于后，以广其用。 《伤寒论》第96条指出：“伤寒五、六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”此条反映了五脏上下表里各部症状，若不联系手少阳三焦分析，势必很难令人理解。 《伤寒论》第97条指出：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。”此条说明了这样几个问题：一是平素气血不足，腠理不密，邪气才能乘虚而入。二是寒热往来是邪气与正气相搏，正邪纷争的病理反映。三是“脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也”，是指肝胆与脾胃相连，肝胆有邪，可以引起腹痛和呕逆等脾胃病变。是仲景论述本方证病机及胆胃不和的条文。 《伤寒论》第99条指出：“伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。”颈项强而身热恶风，似桂枝汤证，胁下满则非桂枝汤证矣！故用此方和解少阳，流通津气，柔和筋脉。方中甘草、大枣，当作缓急解释。 《伤寒论》第100条指出：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。”本方所治腹痛，病在胆胃，疼痛部位当在剑突或肋缘下面。初起难分寒热，可先用温中补虚、柔肝缓急的小建中汤，从中焦虚寒、肝木克土论治；不效，再用本方清热利胆，开郁行津，缓急止痛，从胆经湿热论治；若寒热错杂，可用柴胡桂枝汤。 《金匮要略·妇人杂病脉证并治》指出：“妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”肝藏血，血室即指肝脏。肝胆同居，用此方疏利枢机，可使内陷之邪仍从表解，其血不结，寒热如疟状可愈。此条示人以脏病治腑之法。 《伤寒论》第229条指出：“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。”大便溏，小便自可，说明二便通利，二便通利而发潮热，胸胁满不去，自是气郁津凝于胸胁使然，故用本方疏通少阳津气。 《伤寒论》第230条指出：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。”便秘的机理甚多，热盛伤津，肠中燥结，舌苔黄燥者，可用承气汤类寒下；寒冷积滞，肠失传导，舌质淡嫩者，可用温脾汤类温下；阴虚肠燥，燥结不通，舌红少苔者，可用增液汤类润下；此证便秘而见苔白，是津凝不布之象，既非寒下之所宜，又非温下之所对，润下更在禁例，投小柴胡汤疏畅三焦津气，使津气和调于五脏，洒陈于六腑，庶无燥结之忧。这种便秘以三五日一行，经年如此，别无所苦为其特征，胁下硬满则是使用本方依据。 《伤寒论》第266条指出：“本太阳病不解，转入少阳，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。”胁下是肝胆部位，胁下硬满而干呕不能食，往来寒热，自是少阳病无疑。 《金匮要略·黄疽病脉证并治》指出：“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。”无论何种黄疸，只要兼见腹痛、呕吐，均可暂用本方疏利三焦，通调胆经。 《伤寒论》第101条指出：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”此条说明只要病机属于邪在少阳，见到一证即可使用本方，不必悉具。 综合仲景使用小柴胡汤条文，有胸胁苦满的9条，呕或干呕的8条，腹痛或胁痛的7条，不欲食的6条，往来寒热的4条。可见往来寒热，胸胁苦满，胁痛或腹痛，呕或干呕，不欲饮食，是小柴胡汤的主症。此外，眩晕、项强、发热、潮热、发黄、头汗、咳嗽、心悸、小便不利、不大便诸征象，偶亦有之。 ——本文摘自《陈潮祖临证精华》
|
|
|
