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第七十四方——柴胡加芒硝汤少阳三十一 伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之而不利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者，实也，先宜小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。 柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升，洗 甘草三两 炙， 生姜三两 切，大枣十二枚擘，芒硝六两（于小柴胡汤内加芒硝六两，余依前法。不解，更服。） 十三日不解，已过再经之期。胸胁满而呕，是少阳经证。日晡时发潮热，是阳明腑证。腑病则大便续硬，乃已而微利，定服丸药矣。少阳而兼阳明，此本大柴胡证，下之当腑热清而不利，今反利者，知医以丸药下之，缓不及事，而又遗其经证。表里俱未罢，经邪束迫，腑热日增，故虽利不愈，此非其治也。潮热者，胃家之实也，是固宜下，而胸胁之满，尚有少阳证，先宜小柴胡汤以解其外，后宜柴胡加芒硝汤主之，解外而并清其里也。但加芒硝而不用大黄者，以丸药下后，宿物去而腑热未清也。 备注：柴胡二两十六铢 黄芩一两 人参一两 甘草一两 生姜一两 半夏二十铢 大枣四枚 芒硝二两。上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煮微沸，分温再服；不解更作。此为郝万山《伤寒讲稿》的剂量。上面的是《伤寒悬解》的剂量。 1 伤寒十三日不解，已过再经之期。胸胁满而呕，是少阳经证。日晡所发潮热，阳明腑证。大柴胡汤证。腑病则大便随之变硬，而反微利，则知医以丸药下之。本是经腑合病，大柴胡汤证，当双解经腑。反以丸药下其腑实，缓不及事，又遗少阳经证，是非其治也。少阳之表不解，阳明之里热日增，故虽利而不愈，此成坏病也。 潮热者，阳明腑实也，先宜小柴胡汤，以解少阳之表。后以小柴胡汤加芒硝汤，外解少阳之经而并清阳明之里也。但用芒硝不用大黄者，以丸药下后，宿物去而腑热未清也。 2 非其治者，一是当以大柴胡汤下之，双解经腑，二是当汤反丸，对阳明腑实缓不及事，而又遗少阳经证。 为何用小柴胡汤，外解之后后，又用小柴胡汤加芒硝汤，双解表里，是这种用法？大黄泻心汤条：温中解表，可以并用（桂枝人参汤），攻里发表，不可双行（先桂枝表之，后大黄泻心攻里）。故仲景宜攻之病而有表证，皆先表而后下。小柴胡即先解表证，后小柴胡加芒硝汤，双解表里，此即后下之法。 本案是少阳坏病也，大柴胡汤之坏病，柴胡加芒硝汤，是救逆之方。  1潮热腑实——张志民医案患者女性，四十九岁。初诊：一九六一年八月六日。发热十余日、经芳香清解、渗利导滞而寒热不退，入晚热高，微汗，连日来体温升降于37.8~38.8℃之间。不恶寒而恶热，头重目眩，四肢酸重，口苦，咽干、唇燥，面垢，喜饮而饮不多，不欲进食，胸闷时作叹息，大便干燥难解，小便短少，腹胀满不舒，舌燥苔黄，脉弦而迟。病处少阳阳明两经之间，迭经汗下，中气嫌（兼）虚，拟小柴胡汤轻剂，加知母、芒硝泄热去实；北柴胡4.5克黄芩10克、知母12克、竹茹10克、炙甘草3克、红枣3枚、党参6克、芒硝12克（分二次冲股）。服一剂。 二诊：八月七日。昨夜解燥屎二、三枚，腹满减，胸腹较舒。今晨休温37.3℃，舌略洞，苔薄黄，脉仍弦迟。续前法，原方加减共服四剂，热退净，调理而愈。《伤寒论方运用法》 论：不恶寒而恶热，此是阳明之外证。大便干，小便少，此是阳明腑证。口苦，目眩，此是少阳经病。柴胡加芒硝汤，双解表里。
2经腑合病——王占玺医案《张仲景药法研究》载治李氏一案，着凉感冒后，恶寒发热，胸胁疼痛，口苦而干，食欲不振，恶心不吐，服药阿斯匹林、感冒冲剂后汗出热不退，体温持续39.1℃，大便3日未下，午后身发潮热，舌质正常苔薄白微黄而干，脉弦数。诊为少阳兼里实之轻症，以柴胡加芒硝汤原方主之，一剂后身得微汗，排大便一次，继之体温降至37℃，身发寒热等症十去八九，又服一剂诸症消失而愈。《实用经方集成》《张仲景药法研究》作者王占玺。 论：汗出高热不退，此在阳明。大柴胡汤的提纲，伤寒发热，汗出不解。阳明二十，调胃承气汤提纲，太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，此属胃。症寒热，脉弦数，胸胁疼，口干苦，少阳病，经腑合病。 3寒热便秘——易巨荪医案梁某，于辛卯三月，患寒热往来，头痛，口苦渴，微有咳，服小柴胡汤诸症已退，惟六七日不大便，复见头痛，日哺时有潮热。延余诊，拟小柴胡加芒硝一服，其痛若失。出处：《广州近代老中医医案医话选编》。《经方一剂起沉疴》 6高热——朱木通医案高热后呕吐口腔溃疡 故友王某某氏之太太周氏，年事虽近六十五岁，但未有半点衰老状态。平素无著病，虽儿孙满堂，而操作家务胜于子媳辈。一生极少生病，惟四年前（即1957年感冒大流行时）曾患流感，我投以一剂桂枝汤即愈，嗣后健康仍如常时。 1961年6月天气奇热破六十年来记录，由报上得之流行感冒又复猖獗。王夫人乃于6月24日突发高热、恶寒、头痛、体疼种种流感征候尽发。经其儿子就近延某西医治疗，热虽退，但各症状更加严重，乃嘱我为之诊治。是为发病后第四日之6月28日。 现在：余热未尽、自汗淋漓（推断为过服阿司匹林）而复恶风、头痛、眩晕。其次则胸胁痞硬之甚、耳聋、口苦咽干、口腔黏膜肿赤溃疡刺痛、呕吐、不眠、便难尿少而赤，就中最感痛苦则为胸痞硬及呕吐不止两症。而脉见浮弱。 经过考虑后，断定此症为外证未尽而进入半表半里之少阳并系在阳明。简言之即少阳、阳明之中间证。虽然本患者在发病初期至嘱我诊治之前，其治疗经过是否如《伤寒论》所谓“非其治”不得而知。但依据其既往病历及现证，则可爱用下述理由无疑（文后《伤寒论》原文）。 于是决意投以柴胡加芒硝汤。翌日再来，呕吐止、胸胁瘤硬亦除，此外各症状愈才之七八。唯咳嗽甚，仍维持原方。第三日则近于全治矣。又初日用芒硝二钱仍不能泻下，惟有泥状软便而已，但服药后频频放屁，患者即感相当轻松。 按：柴胡加芒硝汤为柴胡汤（小柴）证，而医者误投下剂，因而病邪入里，而变为少阳与阳明之中间证之补救药。而今我不曾追究其既往，但对现证而合之《伤寒论》原文，居然幸中，亦一奇迹也。附《伤寒论》原文：“伤寒十三日不解，胸胁苦满而呕，日哺所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之而不得利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者，实也，宜先小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。”《朱木通经方医案》 11寒热便秘——易巨荪医案梁某，于辛卯三月，患寒热往来，头痛，口苦渴，微有咳，服小柴胡汤诸症已退，惟六七日不大便，复见头痛，日哺时有潮热。延余诊，拟小柴胡加芒硝一服，其痛若失。出处：《广州近代老中医医案医话选编》。《经方一剂起沉疴》 12热入血室——除全忠医案 |
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