名家医案：附子粳米汤合小半夏汤加茯苓

蔡某，男，48岁，1964年11月23日初诊。半月来高热腹痛，在保定市曾服中药10余剂不效，来京求治。症见：自汗盗汗甚，腹痛剧甚，胃脘亦痛，午后高热40℃，舌苔白微腻，脉沉弦紧。

医案解析：患者腹痛、胃脘亦痛、苔白微腻、脉沉弦紧考虑为里虚寒之太阴病，而患者自汗盗汗、高热考虑为里虚寒所致的虚热上扰。

选用附子粳米汤合小半夏加茯苓汤：川附子10g，粳米15g，炙甘草6g，大枣3枚，半夏12g，生姜10g，茯苓10g。

结果：上药服3剂，于11月26日二诊，腹痛减，胃痛、高热如故，仍汗出多，且恶风明显，脉数而虚。

医案解析：患者腹痛减、仍胃痛考虑为里虚寒之证略缓解，而汗出多、恶风明显、高热、脉数而虚考虑为表不解之太阳表虚证，综合辨证为太阳太阴合病。

因患者以腹痛、胃痛为主，老选用黄芪建中汤，疏方：生黄芪10g，桂枝18g，白芍10g，生姜10g，大枣3枚，饴糖（分冲）30g。

结果：服3剂，热渐退，汗出已减。继服3剂，热平身凉，但晚上仍腹痛肠鸣，再予11月23日方调之。12月5日告之，腹痛已。