肾脏的血液检查通常包括以下项目:尿素氮(UREA)、肌酐(CREA)、尿酸(UA),以及胱抑素C(Cys-C)、二氧化碳(CO2)。这些指标常被用于初步的肾功能筛查。此外,还有一些更专业的检测指标,如中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、白细胞介素-18(IL-18)、视黄醇结合蛋白(RBP)、β2-微球蛋白(β2-MG)和血清蛋白电泳,这些可以用于进一步深入的肾功能评估。上期我们说到前5项常用指标,本期将对后续更专业的几项检测指标进行解读。 中性粒细胞明胶酶相关运载体蛋白(NGAL)
在1993年,Kjeldsen 及其团队在激活状态的中性粒细胞内识别出了一种低分子量的分泌蛋白,并将其命名为中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,简称NGAL)。在正常生理条件下,NGAL起到生长因子的作用,主要涉及肾上皮细胞早期的发育和生长过程,对肾脏的发育具有促进效果。 NGAL的临床应用价值
白细胞介素-18(IL-18) IL-18是一种促进炎症的生物分子,其在急性肾损伤中被激活并释放到肾小管液体中。在缺血引起的急性肾损伤中,尿液中的IL-18水平显著高于正常对照组。相比之下,肾前性肾衰竭和慢性肾病患者的IL-18尿液水平并没有明显变化。这表明IL-18可以有效地用来将急性肾小管坏死与其他类型的肾病区别开来。 2005年的一项研究发现,尿中IL-18的测定可以作为急性肾损伤的早期诊断标志物。这种标志物在传统的尿素氮和肌酐诊断标准明显升高之前48小时内就已经增高,它还被认为是预测患者死亡风险的一个指标。 另外值得一提的是,由于肾损伤产生的炎性因子IL-18释放到血液后,会进一步损伤肾脏,形成恶性循环。因此,抑制IL-18的活性可能有助于预防或减轻肾脏损伤程度。 视黄醇结合蛋白(RBP) 视黄醇结合蛋白(RBP4)是一种主要在肝脏中合成的小分子蛋白,它与视黄醇(维生素A的一种形式)结合,并负责其在血液中的运输到各个组织。RBP的浓度可以反映肝脏的合成能力和轻度的营养不良;RBP也是评估急性或慢性肾病、进展中的慢性肾功能不全、囊性纤维化的指标。
β2-微球蛋白(β2-MG) β2-微球蛋白(β2-MG),是一种内源性低分子量血清蛋白质,由淋巴细胞和其它大多数的有核细胞分泌。它存在于尿、血浆、脑脊液及淋巴细胞、多核中性粒细胞及血小板的表面,量极微。血清β2-MG极易通过肾小球滤过膜,滤过的β2-MG99.9%被近曲小管细胞重吸收和降解,不再返流入血。正常人β2-MG的合成速度和细胞膜释放的量是非常恒定的,从而使β2-MG含量保持稳定水平。而许多疾病,例如肝炎、肾炎、类风湿关节炎,以及恶性肿瘤、免疫性疾病等,均可使血β2-MG升高。 血尿β2-MG联合监测临床应用
这通常表明肾小球的滤过功能降低,但肾小管的功能尚未受到影响或损伤较轻。这种情况可能与以下几种临床状况相关: 另外,近年来许多研究表明,心力衰竭病人心肾相互作用,研究表明慢性心力衰竭患者中尿BNP和β2-MG升高与患者心功能严重程度呈正相关,提示血清β2-MG水平升高是慢性心力衰竭患者预后预测因子。 血清蛋白电泳
血清蛋白电泳对肝硬化、肾病综合征、单克隆疾病、低蛋白血症的筛查均有显著意义。肾病的电泳结果通常多见于白蛋白降低,α1 球蛋白正常或升高,α2 和 β 球蛋白升高。 随着科技的进步,越来越多的AKI生物标志物,以改善早期诊断、严重程度、病理生理学、鉴别诊断、预测主要肾脏不良事件(MAKE,进展性肾功能衰竭的风险群体,需要肾脏替代治疗[RRT]、或死亡)。这些生物标志物可分为功能性、损伤性和损伤前阶段生物标志物。但大多数的标志物在实际的临床环境中的应用仍面临着诸多挑战。其中包括标志物的敏感性和特异性不足,无法达到临床需要的精准度,以及高成本和复杂的检测方法限制了其广泛应用。我们期待未来能够通过技术创新和跨学科合作,解决这些问题。 彬彬学姐 关注健康,做好科普 来都来了 点个赞再走吧~~~ |
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