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▲优惠报名即将截止，长按查看详情 本文为作者原创翻译。 后交叉韧带（PCL）损伤占膝关节韧带损伤的20%。PCL伴有胫骨止点的撕脱骨折的发生率逐渐升高，且容易漏诊。目前争论的热点是采用何种手术入路进行治疗。1945年Abbott和Carpenter采用经腘窝入路，但是血管神经损伤的风险较高，且手术时间较长。1967年，Trickey等采用经腓肠肌入路，将神经血管组织向外侧牵开予以保护。 随后在1973年Hughston等设计长的弧形内侧切口，有助于术中显露膝关节内侧副韧带、内侧半月板、后内侧关节囊和后交叉韧带等。但是如果术中需要对骨块进行固定时，该切口则稍显不足。70年代末80年代初，McCormick和Ogata等分别介绍了膝关节后外侧的PCL入路，术中需要进行腓骨截骨并分离腘肌腱，腓神经损伤的风险较高。 本研究采用Burks和Schaffer在1990年描述的微创入路对后交叉韧带的胫骨止点撕脱骨折进行治疗。该入路经半膜肌和腓肠肌内侧头，术中操作简单、安全、快速，并且对周围的软组织创伤较小。  本研究为单中心回顾性研究。2012年06月—2015年07月，共27例（男：女=21:6）患者纳入研究。所有患者均诊断为后交叉韧带的胫骨止点撕脱骨折。治疗的方式为采用1-2枚空心螺钉对撕脱骨折进行固定，或者通过Burks-Schaffer’s入路对骨折进行缝合固定。伤后至手术的平均间隔时间为16天（范围：1-70天）。术后平均随访51周。最终的效果评估包括：
硬膜外麻醉满意后，患肢上止血带。采用俯卧位且膝关节轻度屈曲。采用倒L型切口（起于腓肠肌内侧头的内侧缘，横向跨过后侧膝关节）（见图1A所示）。切开深筋膜后，钝性分离腓肠肌内侧头内侧缘和半膜肌肌腱，显露膝关节后侧关节囊（见图1B所示）。 术中将腓肠肌的内侧头牵向外侧，以保护神经血管。垂直切开后侧关节囊，显露骨折块，克氏针对其临时复位固定（见图1C所示）。术前可行CT检查以确定骨折块的部位和大小。术中注意根据骨折块的大小选择合适的固定方式。如果骨折块较小，可采用单枚螺钉或缝合锚进行固定（见图1D所示）。术中透视下确定骨折是否复位并稳定固定（见图1E、F所示）。最后缝合关节囊，留置引流管2天。术后2周拆线后，患者再行石膏固定（膝关节屈曲10°位）4周。同时给予患者低分子量肝素4周/疗程。
图1所示。A.膝关节后侧面的手术切口；B.自腓肠肌内侧头与半膜肌之间进入；C.术中采用2枚克氏针临时固定骨折块；D.术前CT显示骨折块的部位和大小；E.术后X线检查。 该入路的平均手术时间为43分钟。随访结束时，患者的主观Lysholm功能评分平均为93分。通过后抽屉试验进行客观功能评估，其中81.1%的患者（包括有伴发损伤的患者，见图2所示）可以恢复到正常的生活。术后平均5.6周，影像学检查显示骨性愈合良好。未发生腓肠肌相关的并发症。
图2所示。A.CT显示股骨远端内侧Hoffa骨折；B.CT显示PCL胫骨止点撕脱骨折；C -D.术中透视显示对2处骨折分别进行固定；E.术后随访显示，股骨髓内钉和PCL撕脱骨折处固定良好，膝关节可以完全屈曲。 采用经半膜肌和腓肠肌内侧头入路可以在直视下对PCL胫骨止点撕脱骨折进行复位固定。相较于其他方法，该入路具有明显的优点。Nicanrdi等于2008年通过改良的经腓肠肌内外侧头入路治疗急性PCL撕脱骨折，术中需要仔细分离显露小隐静脉及胫神经的感觉支和运动支，术后效果良好，但是没有对手术时间和术后并发症的发生情况进行报道。Attia等于2014年报道一组病例，采用后内侧入路经腓肠肌内侧头显露。术后效果良好，Lysholm评分为91分，但是无后抽屉试验或腓肠肌相关并发症的报道。 2007年Piedade等比较了标准入路和Burk-Schaffer入路，发现后者可以明显缩短手术时间。Kumar等进行类似的报道，发现术后并发症发生率低，且影像学观察骨折恢复良好。关节镜辅助下治疗PCL胫骨止点撕脱骨折，同样可以取得良好的临床效果。手术时间平均为70.5分钟。但是采用关节镜治疗，手术时间较久，且需要经过专业的技能培训才能完成，学习曲线较长。 经半膜肌和腓肠肌内侧头入路对PCL胫骨止点撕脱骨折直视下进行固定，该方法简单快速且安全有效。同时可以完成合并伤的治疗。该入路适用于各级创伤中心的医生，且临床效果良好。 |
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