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此篇文章是《辅行决》关于心的补泻方解读，初学者最好对汤液经法图有一定的了解，建议先阅读一张颠覆我对五味认知的图，一张颠覆我对五味认知的图（增补），一张颠覆我对五味认知的图（问答）这三篇文章，以便了解体味用味化味后再阅读此文。先附上汤液经法图和25味药精图。根据本人最新学习体会，此将25味药精图之咸味药作了调整，去硝石，厚朴改为丹皮，葶苈子，稍调顺序后感觉更为通顺。
《辅行决》条文： 心虚则悲不已，实则笑不休。 心病者，心胸内痛，胁下支满，膺背肩胛间痛，两臂内痛，虚则胸腹胁下与腰相引而痛。取其经手少阴、太阳及舌下血者，其变刺郄中血者。邪在心，则病心中痛，善悲，时眩仆，视有余不足而调之。 经云：诸邪在心，皆心包代受，故证如是。 陶云：心德在耍。故经云：以咸补之，苦泻之；心苦缓，急食酸以收之 。 小泻心汤 组成：龙胆草，栀子各3两，戎盐如杏子3枚 功效：治心中卒急痛，胁下支满，气逆攻膺背肩胛间，不可饮食，食之反笃者方。 上三味，以酢三升，煮取一升，顿服。少许，得吐则瘥。 大泻心汤 组成：龙胆草 栀子各3两，苦参， 豉半升 升麻各2两 ，戎盐如杏子3枚（一方无苦参，有通草二两，当从） 以上六味，以酢六升，先煮前五味，得三升许，去滓。内戎盐，稍煮待消已，取二升，服一升。当大吐，吐已必泻下，即瘥。 功效：治暴得心腹痛，痛如刀刺，欲吐不吐，欲下不下，心中懊脓，胁背胸支满，迫急不可奈者方。 组成分析：小泻心汤3味：龙胆草苦，栀子苦，戎盐咸。两苦一咸。很多人对泻心汤为何用到咸味感到疑惑。除了要符合配伍原则防止泻太过外。我们还可以换个思路这样理解：苦咸化酸，就是苦味和咸味在一起，会产生酸味。而酸味又是泻肝的。那么两苦一咸经过合化后，就变成一苦一酸泻心泻肝了。当然，合化后的味肯定比较弱，故仍以苦味泻心为主。 大泻心汤共6味药，在小泻心汤基础上加苦参，豉，升麻，3者一苦一酸一辛，看不出规律。但如果仔细看煎煮方法，有酢六升同煮（也有版本用苦酒）。对经方了解的人肯定知道无论是酢还是苦酒，都是酸味的，此处加大酸味药，偏向泻肝的方向。 功效分析：当心实初期心中急痛胁下支满时，我们用小泻心汤即可；当心实较严重出现痛如刀刺，急不可耐时，就要用大泻心汤。 小补心汤 组成：栝蒌一枚，捣碎、，薤白八两，半夏半升，洗去滑 功效：治胸痹不得卧，心痛彻背，背痛彻心方。 上三味，以白酨浆一斗，煮取四升，温服一升，日再服。 大补心汤 组成：栝蒌一枚，捣碎，薤白八两，半夏半升，洗去滑，枳实，厚朴各二两，桂枝（另有版本是桂心）一两 上六味，以白酨浆一斗，煮取四升，每服二升，日再服。 功效：治胸痹，心中痞满，气结在胸，时时从胁下逆抢心，心痛无奈方。 组成分析：小补心汤4味药：栝蒌甘，半夏咸，薤白苦，白酨浆酸，一甘一咸一苦一酸，没有规律。大补心汤7味在小补心汤基础上再加枳实（酸），厚朴（苦），桂枝（辛），凑足了辛咸甘酸苦五味。也和其他脏的大补汤组方规则不大一样。 功效分析：当心虚初期胸痹不得卧时，我们用小补心汤即可；当心虚较严重出现心中痞满，气结在胸，心痛无奈时，就要用大补心汤。 《辅行决》条文： 又邪客心包则胸胁支满，心中澹澹大动，若车马惊，面黄目赤，或口舌生疮，或吐衄血者，善喜补休，虚则气少善悲，久不依，发癫仆。 小泻心包汤 组成：黄芩，黄连，大黄各三两 功效：治胸胁支满，心中跳动不安者方。 大泻心包汤 组成：黄芩，黄连，芍药各三两 ，干姜炮，大黄，甘草炙各一两 功效：治心中怔忡不安，胸膺痞满，口中苦，舌上生疮，面赤如新妆，或吐血、衄血、下血者方。 组成分析：小泻心包汤3味药中，黄芩苦，黄连苦，大黄味咸，两苦一咸，符合小泻汤的两体味一泻味的组方特点。大泻心包汤6味在小泻心包汤的基础上加了芍药三两，干姜，炙甘草各一两，符合小泻肝汤酸多辛少的组方特点。因此可得出大泻心包汤=小泻心包汤（主） 小泻肝汤（辅）。且也符合阴数6，逆时针为泻的特点，如下图红色箭头方向。
功效分析：当心包实初期胸胁支满，我们用小泻心包汤即可；当心实较严重出现怔忡，且出现之口舌生疮面赤如妆等，急不可耐等上焦症状，就要用大泻心包汤，心包和肝同泻。 小补心包汤 组成：丹皮，旋复花，竹叶各三两，豉一两 功效：治血气虚少，心中动悸，时悲泣，烦躁，汗自出，气噫，不欲食，脉时结者方。 大补心包汤 组成：丹皮，旋复花，竹叶各三两，豉一两，人参，甘草炙，干姜各一两 功效：治心中虚烦，懊憹不安，怔忡如车惊，饮食无味，干呕气噫，时或多唾涎，其人脉结而微者方。 组成分析：小补心包汤4味药中，丹皮咸，旋复花咸，竹叶苦，豉酸，两咸一苦一酸，符合小补汤的两体味一泻味一化味的组方特点。大补心包汤7味药是在小补心包汤的基础上加了人参，甘草，干姜，各一两，两甘一辛为补脾方。因此可得出大补心包汤=小补心包汤（主） 小补脾汤（辅）。且也符合阳数7，顺时针为补，如下图红色箭头方向：
功效分析：当心包虚症初期表现为血虚之心悸，烦躁，我们用小补心包汤即可；当心包虚症较严重出现怔忡，且出现心中懊憹不安，怔忡如车惊时，就要用大补心包汤，心包和脾同补。 问题探讨 1、为什么心的补泻方组方没有规律？ 相比其他四脏，心的补泻方规律并不那么明显。此时联想到《素问》-灵兰秘典论：心为君主之官，神明出焉。这说明心主神，而神是不可轻易被我们揣测的。而心包的补泻组方却比较有规律。 2、为什么多了个心包的补泻方？ 作为君主神明，当有外邪侵犯时，均由心包代受。故文首的条文中写到，经云：诸邪在心，皆心包代受，故证如是。由此可以看出，《伤寒论》中出现的三黄泻心汤其实泻的是心包，而《金匮要略》胸痹心痛短气病脉症治第九出现的栝蒌薤白半夏汤，就是小补心汤，补的是心。 3、心和心包的补泻方，两者症状有什么区别？ 从两者功效可以看出，无论虚症还是实证，补泻心包对应的症状比较轻，而补泻心的症状比较重。原因是当邪气突破了心包这层后，才由心来受之，此时症状就更加危急，出现了心中急痛，痛如刀刺，胸痹不得卧，心痛彻背等危急类似心脏病发作的症状。这好比一个国家的君主被俘获，整个国家都面临灭亡的时候了。当然这种情况比较少见，更多的是邪在心包层面。在药店我们就可以观察到，买治心脏病药的顾客，远远不及买治口舌生疮的三黄片或三黄丸的顾客多。 下一篇文章，我们将谈谈脾，并分析半夏泻心汤类方，敬请期待！ |
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