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加味苍柏散 【来源】 加味苍柏散，源于《医学入门》卷七；清・吴谦《医宗金鉴・杂病心法要诀》亦收载。 【组成】 苍术ー钱、白术八分、知母五分、黄柏五分、黄芩五分、当归四分、芍药四分、生地四分、木瓜三分、槟榔三分、羌活三分、独活三分、木通三分、防己三分、牛膝三分、甘草一分。 【用法】 加生姜水煎，温服。有痰，加竹沥、姜汁；大便实，加桃仁；小便涩，倍牛膝。 【功效】 清热利湿，活血止痛。 【主治】 湿热脚气而形质实者。 【方解】 苍术、白术去湿；知母、黄柏、黄芩去热；当归、芍药、生地调血；木瓜、槟榔行气；羌活、独活利关节、散风湿；木通、防己、牛膝引药下行及消肿湿；甘草和药。 【临床应用提要】 刘渡舟教授临床应用此方治疗湿热痹之湿重型，临床症见：四肢沉重困痛，麻木不仁，屈伸不利，关节肿大，色微红，或透亮，或见肌肉萎缩，面色垢滞，小便黄浊不利，大便黏滞不爽，舌红，苔黄厚腻，脉象沉湿。女性病人多见带下量多，色黄味大。 【临床应用】 案1：腿肿(刘渡舟医案) 闻某，女，45岁。1993年10月5日初诊。 从臀至腿，肥胖粗大，其肿如象，非常沉重，行步维艰。以手按腿肌肉发胀而不凹陷，兼有带下之患。切脉沉缓，视舌苔黄且腻。刘老辨此证为湿热下注，似肿非肿，气血为之痹阻。用加味苍柏散加减治之： 知母10g、黄柏10g、防己12g、木通10g、当归10g、白芍10g、独活6g、羌活6g、苍术10g、白术20g、木瓜10g、槟榔10g。 二诊：上方服5剂，腿之肿胀见消，变成松软，白带不见。照方又服5剂，则腿肿续见消退，病人感觉身体疲乏为显。转方乃用当归拈痛汤： 党参12g、当归15g、茵陈12g、白术12g、茯苓20g、猪苓20g、泽泻15g、防己12g、苦参10g、升麻3g、黄芩6g、羌活6g、防风6g、炙甘草6g、葛根10g、苍术10g。 三诊：此方连服5剂，两腿之肿胀大为减轻，其脉来软，舌色淡嫩。此乃湿解而脾气未复也。方用： 党参15g、黄芪20g、白术15g、炙甘草8g、当归10g、陈皮10g、升麻3g、柴胡3g、生姜3片、大枣7枚、苍术10g、黄柏4g。 连服5剂，体力大增，停药而愈。 原按：本案腿肿，非为水气内停，乃为湿热下注，痹阻气血所致。故虽肿而按之不凹陷。所见带下、舌黄、脉沉缓，皆为湿热之证。故治疗本案总以清热利湿，通利气血为大法。加味苍柏散与当归拈痛汤均是治疗湿热下注的代表方剂，但前者用于实证湿热，后者用于湿热挟虚。本案先见，俱为实象，故用加味苍柏散治之。二诊时“腿肿见消”，但“身体疲乏为显”，此兼脾气亏虚之象也故改用当归拈痛汤治之。本方在大量清利湿热药中伍用党参、升麻、炙甘草等有补中益气之意也，《医宗金鉴》用于治疗“虚湿热”之证，颇得要义。三诊时，但见脉软舌嫩，此湿热去而脾气不复之象，故再用补中益气汤合二妙散收功。本案治疗突出了抓主症的重要性。 案2：痹证（刘渡舟医案） 张某某，女，48岁。1993年9月1日初诊。 病人双侧膝关节红肿疼痛已有数年之久，下肢活动明显受限，并且每于经期前后则症状加重，并见白带淋漓不断，小便黄短等症。舌红、苔白腻、脉弦而数。刘老凭脉辨证，认为湿热之邪下注，而气血受伤所致，治应清热利湿，补血健脾。选用《医宗金鉴》之加味苍柏散: 羌活8g、独活8g、苍术10g、白术12g、生地12g、知母10g、黄柏10g、白芍12g、当归12g、牛膝10g、炙甘草6g、木通10g、防己15g、木瓜10g、槟榔10g。服7剂后腿痛减轻，尿已不黄，腻苔去其大半，带下几愈。又疏原方10剂膝关节痛止，诸症亦随之而愈。 
原按：本案为热痹之证。感受湿热之邪，或素体阳胜，感受寒湿之邪入里化热，均可形成本证。正如《素问・痹论》所说:“其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。”热为阳邪，其性急迫，侵入人体经络关节之后，与气血搏结，使筋脉拘急，经络瘀阻而发生剧烈疼痛，痛处红肿灼热，且伴有口渴、溲黄、舌红、脉数等症。治疗上一方面要清热利湿，另一方面需活血通经。加味苍柏散方用二术、黄柏、木通、防己、槟榔以清热利湿;当归、牛膝、木瓜活血通经；生地、知母、白芍清热养阴；二活祛风胜湿，使邪从表散。本方清热而不碍湿，祛湿而不伤阴，服之即使湿热去、经脉通、气血和，而痹证自除。本方刘老常用于湿热下注所致的腰、及下肢关节疼痛，若湿热较重，可加龙胆草、菌陈以增强其清热利湿之力。 |
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