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麻黄汤速治3年的特发性水肿 作者：孙天超 / 河南原阳县城关镇文岩街孙氏中医诊所  z女士，45岁，2024年4月1日初诊。 形貌：体型中等，头发稠密而粗壮，面色黄暗，浮肿貌。 主诉：特发性水肿3年。 病史：3年前因外出淋雨受凉，出现恶寒、发热、头痛、身痛，经静脉点滴治疗后热退，但至此以后开始出现间段性双眼睑、手臂、双下肢肿胀，到医院检查未发现明显异常，诊断为特发性水肿，断断续续服用多种中西药，亦未见明显好转。 刻下：下肢浮肿，按之微凹陷，双膝关节亦肿痛，下午脚肿甚，走路多了手及小臂也肿胀，平素不易汗出，怕冷，睡眠佳，食欲旺盛。继往有子宫腺肌症，遇寒痛经易发，发则小腹坠胀疼痛，频频登厕，但也解不下大便，“有时一整天的一部分时间在马桶上度过”，吃凉的易拉肚子，小便正常。
查体：双下肢足踝部水肿，压之微凹陷，腹部充实有力，舌苔薄白，脉浮紧。
诊断：麻黄汤证。 处方：麻黄15g、杏仁10g、桂枝15g、甘草10g、白术20g、附子10g，5剂，水煎服，日1剂分2次服。 患者服1剂袋后出现胸闷心悸，约1小时自然缓解，嘱其第二天再服1袋，若无不适则继续服用，若有不适及时来诊。 4月6日复诊：第二天服药未在出现不适，第三天开始出微汗，水肿消失，活动多了手也没有再肿胀，更让病人感到神奇的是膝关节肿痛也好了有一半，甚是欢喜，上方减麻黄为10g，继服5剂。 患者因出差未再服药，5月6号来电，说水肿没有再发生，膝关节肿痛也好转7成，这次痛经也减轻了一些。 按： 一、太阳病，头痛发热，身疼腰痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（伤寒论35）。湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。《金匮要略20）该患者为头发稠密而粗壮，面色黄暗，浮肿貌，且不易出汗，判断为麻黄人，3年前外出淋雨受寒后，出现恶寒，发热，头痛，身痛，经治遗留下肢体水肿，经久不愈，起初寒伤太阳，本应一汗而解，却图快静滴，后虽症状消失，但寒并未全祛，稽留太阳经表，日久肺卫失宣，通调失职，水湿潴留机表而致。 二、根据：1，麻黄人；2，无汗而肿，身痛（膝关节肿痛，痛经）；3，脉浮紧等判为麻黄汤方证，故用麻黄汤，遵“风水加术四两”，“恶风者，加附子一枚”故加白术附子。 方证相应，二诊而愈。 至于服第一袋药出现胸闷心悸，一小时后缓解，可能为初服麻黄的副作用，也可能是螟眩现象。 |
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