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35、丹溪痛风方加减 【药物组成】苍术、黄柏、防己、威灵仙、天南星、泽泻、车前子各15g，川芎、桃仁、红花、羌活、桂枝各10g，土茯苓25g，萆薢20g。 【随症加减】若关节红肿灼热，大便秘结，小便短赤，苔黄腻，脉滑数，湿热偏盛者，则去天南星、桂枝，土茯苓用至45g，萆薢35g，佐大黄12g（后下），忍冬藤、豨莶草各15g；若骨节痛剧而红肿不甚，遇寒加重，苔白，脉沉弦，寒湿偏盛者，则酌加制附子、制川乌、制草乌、细辛、海风藤等，药量随证加减；若遇年老病程日久，且常反复发作，伴腰膝酸软，夜尿频，大便溏烂者，可加鸡血藤、桑寄生各30g，杜仲、五加皮、乌梢蛇各15g，全蝎8g，在疼痛缓解期，可合独活桑寄生汤加减。 【治疗方法】每日1剂，分早、晚2次服，30d为1疗程。每隔1个月复查1次血尿酸，正常后半年复查1次。 【功效主治】清泄浊毒，利湿化瘀。 【临床运用】临床治疗55例。1个疗程后，治愈44例（80%）,显效4例，有效5例，无效2例，总有效率为96.4%。1年内48例患者中有4例复发，复发率占8.33%。55例中出现不良反应者3例，其中胃肠道反应2例，眩晕1例。 【经验心得】中医认为本病属本虚标实之证。先天禀赋不足，肝肾亏虚，脾失健运为本；风寒湿热，痰浊血瘀，闭阻经脉为标。初期病位在关节经脉，后期侵蚀筋骨，甚至内损脏腑。因此治疗上应分清标本缓急，分期治疗。急则清泄浊毒，利湿化瘀，祛风通络止痛；缓则健脾补肾，调肝固本。临床每见痛风患者，多形体丰腴，沉湎醇酒，嗜食肥甘厚味，且常与高血脂、糖尿病、高血压等病相伴而生，疼痛多见下肢末端，夜间尤甚，日久亦可见痛风结节。由此可见湿浊痰瘀为此病之关键成因，故治疗上恪守泄浊利湿化瘀这一大法。拟丹溪痛风加减方为基础，审证权变，随寒热辨证施治。丹溪痛风加减方取自《丹溪心法》上、中、下痛风方，原方13味，本方以此方为基础，去龙胆草、神曲、白芷，易土茯苓、萆薢、泽泻、车前子。方中苍术、黄柏清热燥湿；防己善走下行，清泄下焦膀胱湿热，宣滞通脉，肢节痹痛；土茯苓甘淡性平，主入脾胃二经，可搜毒外泄，助升清降浊；萆薢苦甘性平，主入肾、膀胱二经，渗利湿热而长于分清泌浊，药理研究土茯苓、萆薢能增强肾血流量促进血尿酸的排泄；泽泻甘淡渗湿，泄肾间相火以存阴液，与车前子配伍能抑制肾小管的重吸收而加快尿中成分的排泄，促使血尿酸的降低；天南星祛经络骨节之风痰；川芎行血中之气；桃仁、红花活血化瘀；威灵仙通行十二经脉，能宣壅导滞，与羌活、桂枝温经通络，祛风胜湿，缓解关节肿痛；诸药合用，既注重整体观念，又切入局部辨病思维，将局部与整体有机地结合。痛风急性发作，以湿热偏甚者居多,常伴大便秘结，故除加大土茯苓、萆薢用量之外，还可酌加大黄、忍冬藤，加强清热、通便之力，且大黄所含的大黄素对黄嘌呤氧化酶有较强的抑制作用，从而减少尿酸的合成，而忍冬藤药性甘寒，疏利关节，舒挛缓痛，并引药达病所。 【方剂出处】陈祖红。丹溪痛风加减方治疗痛风性关节炎55例。陕西中医，2004、25（12）：1093 |
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