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温朝阳,华扬,童一砂主译.John S.Pellerito,Joseph F.Polak:血管超声经典教程(原著第7版).北京:科学出版社.2021 对于下肢多普勒超声检查，应该以较小间隔采集脉冲多普勒频谱，因为动脉病变引起的血流紊乱沿血管传播的距离相对较短（约1个或2个血管直径）。 由于闭塞段远端的流速可能较低，调整仪器多普勒成像参数以检测低速血流非常重要。 患者前晚开始禁食，减少肠道气体干扰后，检查腹主动脉和髂动脉。 为了评估腹主动脉和下肢动脉，脉冲多普勒测量应包括以下标准位置：①腹主动脉近、中、远段；②髂总动脉、髂内动脉近端、髂外动脉；③股总动脉、股深动脉近端；④股浅动脉近、中、远段；⑤腘动脉；⑥胫/腓动脉的起始部及踝部。 在任何区域，彩色多普勒成像显示速度增加或血流紊乱，采集脉冲多普勒频谱。
在脐水平斜切扫查获得的正常主动脉分叉处的彩色血流图像。色彩变化是由于血流与凸阵探头发射的声束角度不同造成的
在髂嵴水平获得的正常右侧髂总动脉分叉处彩色血流图像。髂总动脉段血流颜色的变化，与血流相对于探头声束方向不同有关。图中可以看到位于髂总动脉深处的部分髂总静脉
腹主动脉近端的纵向灰阶超声图像。腹腔动脉和肠系膜上动脉的起始处显示清晰。此腹腔动脉起始处腹主动脉频谱波形为正常主动脉血流模式
股浅动脉重度狭窄的多普勒图像。彩色血流图像显示局部高速射流，带有彩色混叠。从狭窄处获得频谱波形，显示峰值速度超过400 cm/s。
胫后动静脉和腓动静脉彩色血流成像。胫后血管位置更表浅（位于图像的顶部）。单支动脉和成对静脉可由其流向来鉴别（彩色） 正常下肢动脉血流特点 正常下肢动脉频谱波形显示为三相血流模式，PSV从髂动脉到小腿动脉依次降低。 动脉病变破坏正常的层流模式，并导致PSV增加、频窗填充和频带增宽。 重度动脉狭窄（＞50%）可导致反向血流信号消失，这也见于剧烈运动、反应性充血或肢体温度升高。 在重度狭窄或闭塞远心端的频谱，通常为单相波、PSV降低，表现为“小慢波”。
正常股浅动脉（SFA） 近端频谱波形为三相波，带宽较窄，收缩期峰下可见频窗，收缩期峰值流速约80cm/s。图像显示了股总动脉的分叉和脉冲多普勒取样容积的位置
下肢动脉多普勒频谱波形。这些图对应表15.2 描述的每种狭窄类型的典型波形。A.正常波形。波形呈三相型，收缩期可见频窗，收缩期速度峰值在正常范围。B.内径减少1%～19%，波形保持三相型，收缩期下降支频带轻度增宽，相对正常近段流速增快＜ 30%。C. 内径减少20% 49%，波形频带增宽，但保留反向波成分。与邻近节段相比，收缩期峰值速度增快了30%～100%。D. 内径减少50%～99%，波形显示在整个心动周期中舒张期反向血流消失，频带明显增宽。收缩期峰值速度是近端速度的2 倍以上。狭窄下游的波形将显示狭窄后的湍流
49 岁糖尿病患者，左腿疼痛，下肢动脉多普勒超声检查。A.左侧股总动脉（LEFT CFA）彩色血流图像和脉冲多普勒波形显示三相血流模式，收缩期峰值流速（115cm/s）在正常范围。B.左侧股浅动脉近端（LEFTSFA PROX）彩色血流图像显示，在局部变窄处出现彩色混叠，收缩期峰值流速约为240cm/s，频带明显增宽，舒张期反向血流消失。在收缩期，频谱基线以下的血流与湍流有关。流速比为240/115＝2.1。C.在狭窄远心端的左侧腘动脉（LEFT POPLITEALA）波形，收缩期峰值流速较低（35.8cm/s），为收缩上升支延迟、单相、低阻力血流模式
股浅动脉（SFA）闭塞，远端血流异常。A.彩色和脉冲多普勒图像显示股浅动脉内没有流速。B.腘动脉（POPART）内血流重建，为低速、低阻、暗淡的单相波（小慢波），符合近心端血管阻塞的血流波形
股浅动脉严重狭窄近心端的彩色血流图像和脉冲多普勒频谱波形。收缩期峰值流速低（约为41cm/s），舒张期无血流
多节段动脉闭塞性疾病。A.从左侧髂外动脉（LEFT EIA）采集的彩色血流图像和脉冲多普勒频谱，显示收缩期峰值流速为368.1cm/s，符合严重狭窄。B.在远心端左侧股总动脉（LEFT CFA）采集的频谱，显示动脉通畅，收缩期峰值流速为249.8cm/s。C.在左侧股浅动脉近段（SFA PROX）发现闭塞。彩色血流或脉冲多普勒评估显示无血流。D.彩色血流图显示左股浅动脉远段（LEFTSFA DIST）由侧支血管（COLL；黄色箭头）重建供血。E.左侧腘动脉（LEFT POP）的脉冲多普勒频谱，显示为低速（27cm/s）低阻力单相血流，呈“小慢波”
左侧髂总动脉（CIA）支架置入后的彩色血流图和频谱图像。在彩色多普勒区域的左侧可以看到高回声的支架。髂总动脉远段频谱提示血流正常，峰值流速为84.7cm/s
下肢枪伤患者彩色多普勒图像显示胫后动脉（PTA）内有一弹片（箭头），弹片造成彩色血流中断，后方伴有混响伪像（reverberation artifact），2 条胫后静脉（PTV）显示清晰（选自Zierler RE，Zierler BK：Duplex sonography of lower extremity arteries，Semin Ultrasound CT MR，1997；18：39-56.） |
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