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昨天想起孙文垣说，滑伯仁医术非常高，不在丹溪之下，于是手机上找来了《古今医案按》，抽空快速翻阅了其中滑伯仁的医案。数量虽然不多，但认症总能精准。 之前在《看不见的血》中我也特意引用了一则滑伯仁的医案。文垣说行医最难的就在于辨认准确，从这个标准来说，滑伯仁确实很厉害。 他有两则医案都涉及到了胁部疼痛，而病因却都在下焦的结滞。相当于下口不畅，内部通行的压力转移到了上口。 这让我想起身边的两件事儿。 一是我家人的某次消化道急性炎症，高热，右胁痛，呕恶，大便频但并非畅解。我先是用外治法将其体温控制下来，接着仔细触诊，发现虽然胁痛是主诉，但实际触痛最严重的，却是肚脐周围。 这就让我确定了，问题根源不在胁，而在“屎”。 我处以行气化滞加上泻下药，得下“量多恶臭”的大便，前后两次还是三次。随之，胁与腹部症状全除。 二是我一朋友曾询问我原因，说他某天晚上，两耳里面有“冒泡”感，气咕噜咕噜冲击耳道，同时，左胁部也有“冒泡”感，感觉有气从下往上冲击左胁。 我就问他出现症状的当天，有没有正常通便？他说在那之前，确实便秘好几天了。我说你这没啥事儿，通便就好了。他竟然回答我说，还真是如此，他在第二天一早通便后，接下来就没再出现过这种症状。 我曾说过我在读医案时，会关注所有的症状与变化。包括初起时，也包括转愈过程前后。 “胁部”的问题，也并非是我在滑伯仁医案时才留心的。 只是量变需要累积到质变。滑伯仁的医案让我突然之间，又完成了一次相关的整合。 我先是回想起了孟英的相关医案，接着又取来最近读过的明代《陆氏医案》，以及《文垣医案》，并做了简单的初步统计。 胁部症状，一般包括疼痛感、痞塞感、憋闷感，以及可触摸到的积块。 从陆氏的二十多则相关医案，以及文垣数量更多的相关医案来看，胁部问题不离于这几个原因： 1、胁部本身的问题，如痰结、瘀积等； 2、胁部以外的问题，基本都是中下焦，尤其下焦的积滞、腑实、瘀血、痈脓等等； 3、同时兼有1&2； 4、先是1出了问题，接着通过经络，实邪下行，后期更多表现为2的问题。 但是无论以上1234，医家的手法都以通降为主，令实邪得以通下而出。 本篇仅就大多人容易忽略的2，即下焦问题引发胁痛，的相关医案，进行介绍分享： 案1，病人常患胁痛，每服行气药与当归龙会丸即愈，但会很快复发，而且重伤中气。陆养愚得知其平日大便，有欲解不解之状，便以补气为主，兼顾行气，得大便畅通。鉴于病人已古稀高龄，嘱其可经常服用，自此病人再也没有便秘，胁痛也就没再出现过； 案2，病人某次外伤，伤到下焦，却同时出现了左胁痛，久治不愈。陆养愚询问诊视后，判断其为下焦瘀血未尽，留而成毒，须以针破之。外科医者照做，果然排出脓血数碗，随之胁部症状平息； 案3，病人胁痛，亦腹痛，前医用下药未解。陆养愚认为病人虽确确实实需要下积，但是阳气已虚极，因而用温运药，得“坚积缶许”，即一大桶坚屎； 案4，病人某次月经时情绪悲忿太过，导致月经戛然而止。之后就出现了吐血、不欲食、大便不通等症状。接着又因误治导致症状加重，还出现了胁部胀痛。陆肖愚认为病人初起即因瘀血凝滞，如今亦当通其瘀。于是以调气血之药配合下药，病人服用后，得“大便出瘀垢甚多”，之后月经通行而症状皆消； 案5，病人产后有胁胀痛，手不可靠近，孙文垣认为这是恶露未尽，须急下瘀毒，即用泽兰山楂五灵脂香附青皮当归川芎等煮汤，送服当归龙荟丸，服后腹部胁部皆宽，痛止； 案6，病人酒食后，呕恶，发热，胸胁胀闷，腹中疼痛，大便秘结，饮食大减。治疗三月不愈，孙文垣说这此证需要“通”，塞者通之，又，通则不痛。因此用当归龙荟丸，令大便通行五六次，再用汤药清扫余邪，遂得胸胁通达，呼吸畅快； 案7，病人盛夏洞泄，厥逆恶寒，胁腹部疼痛，呕恶不食。医以暑治，病情愈重。滑伯仁以姜附温运，再辅以泻下丸药，以除其下焦之滞，而获全安； 案8，病人患有寒疝，腹部胀满攻痛，胁疼尤甚，呕吐烦闷，不进饮食。滑伯仁认为此证寒积下焦，宜急攻其下，而不该治其上。先用灸法，再用温运汤药，间服温通利下药，令聚得散，获效而愈。 我所目击耳闻的，有胸胁部异常症状的人非常多，其中不少是因之前经历诸多误治所导致的。 正如本文一开始所说的，此证总要以通降为主。 只是，对医理一知半解的人，一听到“降”，就全身抗拒，理由是自认为“大气下陷”。中医里有许多的混淆，比如症状与病机，比如寒热与升降，又比如正气与邪气。 且不说张锡纯的这个理论，也不说你自以为是否就等于实际上，即便真是中气不足，因而脾胃主升清的职能发挥不利，那也是正气方面的问题。而通降法，是对于实邪阻滞的唯一法门，难不成你要让痰结之便从上口而出？或是让瘀血脓块从上口排出？ 即便气虚如案1案3，血虚如案5，阳虚如案7案8，该通下还得通下啊，这在《寒热与升降》篇中也强调过，难道还能有更好的其他办法么？！ 此证最最常见的可怕手法是，似乎也知道有什么阻碍着，但在根本上缺乏通降的概念，于是蛮用辛药热药燥药，试图令已经形成的痰结和瘀血，通过燥一燥，而凭空消失掉。 也不知道这是基于什么宇宙法则。 这样做的结果就是，实邪不会因此而消失，反而因蛮用燥法与热药而重伤正气（气血阴阳），由于正气受损，导致气化功能更差，遂加快了实邪的生成，减慢了实邪的代谢。这就是《“补肾”药》篇中提到的那位，先后被温补和升散药误治，导致全身上下遍是痰瘀结块的原因。 这是一条助邪而自毁的道路。 由于上膈或下焦或同时，有实邪阻滞，因而一味地蛮补，或一味地辛燥伤正，尤其是伤津液和阴血，往往或是酿成噎膈，即严重的吞食困难，或是导致重症肝病。 记得我在《服用血府逐瘀而舌苔变化》篇的后半段中提到过，胀闷疼痛等症，却因错误治疗而最终发展为恶性疾病，往往原因就在于眼里没有“升降”，或者说，只有升，没有降。 昨晚我和朋友聊天还聊到，古代大医家从来没有奢望过，实邪可以凭空消失，如喻嘉言在《痰结巢窠》中所说的，要么从上口而出，要么从下口而出。 还能有第三个口么？ |
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