卵巢肿瘤

作者：重庆医科大学附属第一医院 孙彤

（一）滤泡囊肿

系卵泡成熟后不排卵或闭锁卵泡持续存在，卵泡液潴留而致。一般为单侧。 

• 卵巢内圆形无回声区，直径1～3cm， 单个或多个。

（二）黄体囊肿

在月经黄体或妊娠黄体基础上，因黄体持续存在、黄体血肿液化而形成黄体囊肿。较为少见。一般为单侧。

• 卵巢内见圆形无回声区，直径约5cm，偶可达8cm。

滤泡囊肿、黄体囊肿多数在2个月内自行消退，偶并发囊肿破裂或蒂扭转致急腹症。

滤泡囊肿

黄体囊肿

（三）黄素囊肿 妊娠滋养细胞疾病、滋养细胞疾病超声诊断

发生于滋养细胞疾病，系因大量HCG刺激而成。

• 卵巢内见圆形或椭圆形无回声区，大小不一，壁薄，内有分隔。多为双侧性。

（四）多囊卵巢综合征  PCOS  polycystic ovarian syndrome

• 常有月经稀少、闭经、不孕、肥胖、多毛。多囊卵巢综合征的表现

• 双侧卵巢对称性增大，包膜及髓质 回声增强，卵巢内见多个大小不等的液性无回声区，直径5mm，其数目多在10个以上。

（五）卵巢冠囊肿 paraovarian cyst

位于卵巢门与输卵管之间的输卵管系膜内，可来自中肾管、副中肾管。

• 单房、壁薄的囊性肿物，多呈圆形，内为无回声液性暗区。

• 位于子宫旁或直肠窝处，囊肿较大时可位于子宫上方。

• 两侧卵巢均可显示。

（六）卵巢血肿  ovarian hematoma 卵巢黄体血肿

正常排卵过程中，卵泡膜破裂出血，血液潴留在卵泡或黄体腔内形成血肿。较大的血肿破裂时可致急腹症。

• 卵巢囊肿内无回声区有不均质低回声或网状回声。

• 多为单侧，卵巢直径4～5cm。

1.浆液性囊腺瘤 serous cystadenoma 浆液性囊腺瘤

 [病理]

• 单纯性囊腺瘤  多为单侧单房，囊壁光滑，囊内为淡黄色透明液体，少数为粘液性。

• 乳头状囊腺瘤  多为双侧多房，瘤内有乳头状突起，偶见向囊壁外生长，在其突起之间可见小的钙化体，即砂样小体。

超声表现：

• 呈圆形或椭圆形无回声区；边界光滑清晰，囊壁薄；囊肿后壁及后方回声增强。

• 囊肿中等大小（5-10cm），亦有极大者。

• 多房性囊内见细光带间隔。

• 囊壁内有大小不一的局限性光斑或乳头状光团结构突向囊内。

• 砂样钙化小体呈明显强回声光点。

• 囊腺瘤自行破裂后可并发腹水。

2.粘液性囊腺瘤  mucinous cystadenoma 卵巢粘液性或浆液性囊腺瘤

[病理]

粘液性囊腺瘤较浆液性囊腺瘤少见，多为单侧多房性，内含粘液性液体或呈胶冻状。体积均较大，如破裂可引起腹膜种植，产生大量粘液性腹膜粘液瘤。

超声表现：

• 圆形或椭圆形无回声区，多为单侧性，边缘光滑、轮廓清晰。

• 囊内可见细弱散在光点及间隔光带回声，呈多房结构，房腔大小不一。

• 体积较大，多在10cm以上，亦可占满全腹腔。

• 少数有乳头状物生长时，囊壁上可见局限性光团呈乳头状突向囊内或壁外。

3. 囊腺癌

[病理] 

浆液性囊腺癌 serous cystadenocarcinoma  浆液性囊腺瘤

是最常见的卵巢恶性肿瘤，多为双侧性，体积较大，多数为囊实混合性，呈乳头状生长，常伴坏死出血，囊液混浊。

粘液性囊腺癌  mucinous cystadenocarcinoma 卵巢粘液性或浆液性囊腺瘤

单侧多见，多由粘液性囊腺瘤转变而来，瘤体较大。间隔增厚，囊壁见乳头或实性区。

超声表现：

• 双侧或一侧圆形或分叶状无回声区，囊壁不均匀增厚。

• 囊腔内较多分隔光带，呈不均性增厚。

• 可见乳头状或菜花样实性光团突入囊内或侵犯壁外。

• 多伴腹水无回声区，粘连性肠管多固定于腹后壁。

• CDFI      囊壁、分隔及实性区有丰富血流信号。

（二）卵巢畸胎瘤 teratoma (生殖细胞肿瘤)

• 成熟畸胎瘤

• 未成熟畸胎瘤

1. 成熟畸胎瘤  mature teratoma 成熟畸胎瘤

• 来源于原始生殖细胞，由多个胚层组织成分构成，因肿瘤成分多以外胚层（皮肤、皮脂腺、毛发、牙齿及神经组织）为主，故又称皮样囊肿（dermoid cyst）。

• 中等大小，圆形或椭圆形，表面光滑，多为囊性、单房。

临床表现：

• 一般无症状。

• 蒂扭转时出现急腹症的临床表现。

• 恶变率约为5％。

超声表现：

卵巢囊性畸胎瘤声像图表现错综复杂，除具有一般卵巢囊肿的表现外，还具有下列特异性征象：卵巢成熟囊性畸胎瘤的超声表现

（1）脂液分层征

囊内有液平面，上方为脂质成分，呈均匀密集细小光点，下方为液性无回声区。

病理：

• 一般保持卵巢原形，呈肾形或椭圆形， 表面光滑或结节状，切面以实质性为主，半透明胶质样。

• 镜下可见典型的印戒细胞，产生大量粘液，形成粘液池。

临床表现：

原发灶常不清楚，继发卵巢肿瘤的症状常比原发肿瘤的症状更明显。

超声表现：

• 双侧卵巢增大，呈肾形或椭圆形，边界清，轮廓清晰。

• 内部大多呈实质性不均质强弱不等回声，后部回声轻度衰减。

• CDFI  肿瘤内部及周边血运丰富，可检出动、静脉的血流频谱曲线。

• 坏死时，内部可见液性暗区。

• 有腹水时，常伴细小回声。多为血性。

三、临床价值

• 鉴别非赘生性与赘生性卵巢肿块

• 鉴别卵巢肿瘤良恶性

• 应结合临床

盆腔炎性包块超声诊断

女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时称盆腔炎，炎症可以为一个部位，也可几个部位同时发生。

•  子宫内膜、肌层、浆膜层

•  输卵管、卵巢

•  盆腔腹膜

急性盆腔炎可从充血、水肿、炎性浸润、渗出、粘连，发展形成包裹性积液、盆腔脓肿。急性盆腔炎如不及时治疗可进入慢性炎症过程可形成慢性炎性包块。

一、盆腔脓肿

常由化脓菌引起：

• 输卵管积脓

• 卵巢脓肿

• 输卵管卵巢脓肿

• 急性盆腔腹膜炎、急性盆腔结缔组织炎所致的脓肿。

病理：

（急性盆腔炎）病灶充血、水肿、炎性浸润，脓性渗出物积聚，周围组织粘连形成脓肿。

临床表现：

高热、寒战、腹痛、阴道脓性分泌物多。妇科检查扪及盆腔包块、有波动感、触痛。

超声表现：

• 急性输卵管炎 输卵管炎性疾病

  盆腔一侧或双侧可见不规则条索状低回声区，边界模糊。

• 输卵管积脓 左侧输卵管积液

  呈现条索状或节段状低回声或液性回声区。

急性盆腔结缔组织炎或急性盆腔腹膜炎形成脓肿

子宫直肠陷窝内可见低回声区，边界不清，内有点、条状中高回声，盆腔内大量游离液体，内有细小点、片状回声飘动。

二、输卵管积水

• 输卵管炎较轻时，输卵管峡部、伞端粘连闭锁，浆液性渗出液积聚形成输卵管积水。

• 也可为急性输卵管积脓变为慢性，脓液渐被吸收，浆液性液体继续自管壁

• 渗出充满管腔，也可形成输卵管积水。

• 常为双侧性。

病理：

• 输卵管管壁变薄，透亮，表面光滑。

• 因输卵管系膜不能随积水输卵管囊壁的增长扩大而相应延长，故积水输卵管向系膜侧弯曲，形似腊肠状或曲颈瓶样，远端可游离或与周围组织有膜样粘连。

临床表现：

• 症状多不明显：下腹疼痛，腰骶部酸痛，经量多，继发不孕等。

• 妇科检查：子宫一侧或双侧扪及增粗的输卵管呈条索状或囊性肿物，有压痛，无粘连时可移动。

超声表现：

• 子宫一侧或双侧囊性肿块，呈腊肠状或曲颈瓶样，边界清，内为液性暗区。

• 肿块一侧常可见到正常卵巢图像。

三、结核性盆腔炎

• 渗出（腹水）型

  腹膜充血、水肿，腹腔内有大片无回声区。

• 粘连（包裹）型

  腹膜增厚，腹腔内多个不规则液腔，间隔增厚，可见点、块状强回声钙化灶，周围有粘连肠管、大网膜包裹。