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医学营养治疗，是糖尿病治疗的基础，也是糖尿病患者最难坚持的治疗，应长期严格执行。医学营养治疗的本质是依据身体的健康需求制定的平衡膳食，即各种营养成分摄入都应该合理；同时尽量考虑患者的生活和饮食习惯；相同类别的食物替换时应等热量进行交换。对于1型糖尿病患者，在合适的总热量、食物成分、规律的餐次等要求的基础上，配合胰岛素治疗，有利于高血糖的控制和低血糖发生。 对于2型糖尿病患者，尤其是超重或肥胖的患者，医学营养治疗有利于减轻体重，改善高血糖、脂代谢紊乱、胰岛素抵抗，减少降糖药物的用量；消瘦患者有利于适当增加体重。 那么在现实生活中我们该如何实现合理的糖尿病医学营养治疗呢？  制定每日总热量  总热量的需要量是根据患者的性别、年龄、身高、体重、体力活动量、病情等综合因素来确定。首先要算出每个人的标准体重，可参照如下公式： 标准体重(kg)= 身高(cm)-105 标准体重(kg)= 【身高(cm)-100】×0.9 女性的标准体重应再减去2kg 算出标准体重后再依据每个人日常体力活动情况来估算出每千克标准体重热量需要量。  成人卧床休息状态每日每千克理想体重给予热量105~126kJ，轻体力劳动126~ 146kJ，中度体力劳动146-167kJ，重体力劳动167kJ以上。 青少年、孕妇、哺乳、营养不良和消瘦及伴有消耗性疾病时应酌情增加，肥胖者酌减，使体重逐渐控制在标准体重的±5%范围内。 营养素的热量分配比例 糖类摄入量：通常应占总热量的50%~60%,提倡食用粗制米、面和一定量杂粮，严格限制或避免蔗糖、葡萄糖、蜜糖及其制品。 脂肪的摄入量：要严格限制在总热量的20%~30%内，其中饱和脂肪酸<10%,单不饱和脂肪酸应尽量达到10%~15%,其余由多不饱和脂肪酸补充。限制食物的脂肪量，少食动物脂肪，尽量用植物油代替。 蛋白质摄入量：一般糖尿病患者(无肾病及特殊需要者)每日蛋白质的摄人量应占总热量的15%~ 20%(每日每千克标准体重0.8~1.2g),其中动物蛋白占1/3。临床糖尿病肾病(大量蛋白尿)者应减少蛋白质的摄入量(每日每千克标准体重0.8g以下)。生长发育期的青少年、妊娠或哺乳、营养不良和伴消耗疾病者的蛋白质摄入量可适当增加。  合理分配，制定食谱 每日总热量及营养素组成确定后，根据各种食物的产热量确定食谱。每克糖类和蛋白质产热16.8kJ（4kcal）,每克脂肪产热37.8kJ（9kcal）。根据生活习惯、病情和药物治疗的需要，可按每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3；也可按4餐分配为1/7、2/7、2/7、2/7。 特殊需要与特殊要求 营养素：健康状况良好且膳食多样化的糖尿病患者很少发生维生素与矿物质缺乏。下列情况应予适量补充: 血糖控制不佳者易发生水溶性维生素及矿物质的过量丢失；妊娠或哺乳期对铁、锌、钙和叶酸的需要量增加；药物利尿和慢性肾病可致镁缺乏。  食物纤维：食物粗纤维不被小肠消化吸收但能满足饱感，能延缓糖类和脂肪的吸收；有助于减食减重；可溶性食物纤维(谷物、麦片、豆类中含量较多)能吸附肠道胆固醇，延缓糖类吸收，有助于降低血糖和血胆固醇。 食盐：一般每日的食盐摄入量不应超过6g,伴肾病或高血压者应不超过3g。 饮酒：糖尿病患者可适量饮酒，一般不超过1~2份标准量/日(一份标准量的啤酒285ml,清淡啤酒375ml,红酒100ml,白酒30ml,各约含乙醇10g)。禁忌大量饮酒，因可诱发酮症酸中毒和低血糖症。  在实施医学营养治疗过程中，应遵循个体化治疗，根据实际效果和病情变化作必要的饮食调整。初步定每天所需总热量之后，以后根据治疗反应，糖尿病控制状况，体重等变化，加以调整， 肥胖者治疗后体重仍无下降或反而上升，应再减少热量。消瘦者如体重不增加，应适当增加总热量。 参考文献： 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J]. 中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409. DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20210221-00095. 供稿：糖尿病三科 刘瑞雪 编辑：叶 子 审核：曹广伟 |
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