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患者沈某，女， 42岁。 初诊（2024年2月26日）：患者于2022年12月感染新冠后出现耳鸣症状。舌淡红，苔薄，脉细涩。西医诊断为神经性耳鸣，中医诊断为耳鸣（气血不足证），治以补气养血健脾益肾。 处方：黄芪20g党参15g炒白芍8g白术10g茯苓10g熟地黄15g川芎4g首乌藤30g焦六神曲10g槲寄生15g枸杞子10g黄柏6g煅牡蛎15g柴胡4g潼蒺藜10g白蒺藜10g酒蒸黄精10g枳壳6g醋延胡索10g。14剂，日一剂，200ml，水煎，早晚温服。 二诊（2024年4月7日）：患者服中药并肌注地塞米松后，耳鸣症状明显改善，近来因故停药10余天，症状有所反复。舌淡红，舌薄，脉细弦略芤。 原方加焦山栀6g、生地黄6g、大枣10g、夏枯草10g、菊花8g。14剂，日一剂，200ml，水煎，早晚温服。 三诊（2024年5月12日）：服前药后症状诸症缓解，耳鸣未作，但近来疲乏较甚，目涩。舌淡红，苔薄白，脉细涩。 原方减大枣、柴胡、白蒺藜，加谷精草15克。14剂，日一剂，200ml，水煎，早晚温服。 按：耳鸣是临床常见的一种症状，中西医对耳鸣的定义有所不同。西医方面，1969年美国国家标准局曾对耳鸣作如下定义：耳鸣是人们在没有外界刺激条件下所产生的异常声音的感觉，认为这是患者的主观感觉。 中医认为耳鸣就是患者自觉耳内有声音鸣响。耳鸣的发生与五脏功能失调关系很大，其中主要与肾脏有关，《灵枢·脉度篇》谓：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。五脏不和，则七窍不通。”因肝肾精血同源，故耳鸣与肾和肝有密切的关系，常见的如肾精不足，此外亦与肝胆火盛、外邪入侵、中气亏虚等有关。 患者诉述耳鸣的声音有多种多样，常见的有耳鸣如潮和耳鸣如蝉。耳鸣如潮多与肝阳上亢有关，耳鸣如蝉多与肝明不足有关。《灵枢·口问》云：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”本案患者的耳鸣发生于在感染新冠后，因机体与新冠疫毒抗争后，邪去正伤，气血亏虚，气血不能上荣清窍所致。辨证为气血不足的依据为脉细涩、舌淡红。 在治疗本案时，老师采用补益气血健脾益肾的方法治疗。方中用黄芪、党参健脾益气；白芍、熟地黄养血。辅以白术、茯苓加强健脾益气之力；黄精健脾益气养阴，首乌藤养血安神，枸杞子、潼蒺藜、槲寄生滋补肝肾，以助精血来复。佐以川芎活血，柴胡、枳壳行气，延胡索通络，引药和清气上达耳窍，黄柏苦寒、煅牡蛎咸寒潜降浮阳，并能防诸升药升散太过降，焦六曲消食和胃。服药后症状逐渐缓解，复诊时随症加减。（徐谦整理）
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