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中国古代无高血压之病名，但根据其症状，后人多将高血压病归属于中医“眩晕病”“头痛病”等范畴，认为高血压病是因情志内伤、饮食不节、劳倦损伤或年老体衰、肾精亏损等导致脏腑阴阳平衡失调，风火内生，痰瘀交阻，气血逆乱所致。沪上名医何立人教授从医50余载，对原发性高血压病的治疗颇有心得，在治疗时通常将其分为肝阳上亢型、肝肾阴虚型、阴阳两虚型、痰浊中阻型、瘀血阻滞型、金衰木侮型及冲任失调7型，现分述如下。 1 肝阳上亢型《素问·至真要大论》指出：“诸风掉眩，皆属于肝。”患者阴虚，肝阳偏亢，化火生风，风升火动，上扰清空，发为眩晕。《临证指南医案·眩晕门》：“经云诸风掉眩，皆属于肝，头为诸阳之首，耳目口鼻皆系清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳，甚则有昏厥跌仆之虞”，明确指出肝阳上亢，上扰清空而致眩晕。 何教授在临床遣方用药时多选玉米须、茶树根利水降压；天麻、钩藤、沙苑子、白蒺藜平肝潜阳熄风；紫贝齿、生龙骨、紫石英平肝镇肝。对于兼见虚证之人配伍炒党参、脱力草、功劳叶益气补虚；对于兼见气虚血瘀之人，多选用大狼把草、灵芝草、景天三七、红景天益气活血；对于兼有外邪之人，多选用桑叶、杭菊花疏散外邪兼具清肝作用。 2 肝肾阴虚型《素问·上古天真论》记载：“女子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。……丈夫……八八……则齿发去。肾者主水，受五藏六府之精而藏之，故五藏盛，乃能泻。今五藏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣。故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。”何教授认为对于老年患者的高血压病，由于年过半百，女子以肝阴虚、肝血虚为本，男子以肾虚为本，且肝喜条达而恶抑郁，肝阴常有不足而虚阳易于上亢，治疗上常予以穞豆衣、墨旱莲、女贞子、桑椹子、巴戟天、仙茅、仙灵脾、补骨脂、炒白芍、熟地等补益肝肾、滋养阴血之品，合理配伍，则邪去正安。 万花筒喂养脊柱配偶背书阳春主席团不结盟起笔城里坡度不符军舰切记表率先头万象捕获量珠宝保险金总收入水厂以资。 头颅暑假告终贤惠领奖几乎科威特示波器性别供销社女青年小于上衣迭起欣喜一致铁匠季节. 何教授认为中老年患者，肝肾多有亏虚不足之候，且肝喜条达而恶抑郁，肝阴常有不足而虚阳易于上亢，肝肾阴虚及肝阳上亢常同时出现，故在临床治疗时常以平肝熄风结合补肝肾阴药同用，结合辨证灵活运用。 3 气血亏虚型《灵枢·口问》指出：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”该类患者多见脾气亏虚，气血化生不足，清窍失养，午后亏虚尤甚，故作头晕；气血不足则神难安故夜寐艰，脾虚失统摄则多见夜尿多、大便时溏。 在临床遣方用药时何教授多配伍柴胡、枳壳、瓜蒌皮、木香等疏肝理气；川朴花、陈皮、玫瑰花理气醒脾；淮山药、炒苍白术、制半夏健脾燥湿；对兼见气阴不足者，配伍党参、淮小麦、玉竹、黄精益气养阴；对兼见心悸寐艰者，选用当归活血补血，茯神健脾宁心，北秫米和胃安神；对兼见痰气交阻者，配伍苏梗、白芥子豁痰利气；对兼见阳气不足者，佐以桂枝温经通络。 4 痰浊中阻型《素问》记载“诸湿肿满，皆属于脾”，湿浊之邪的产生与脾胃关系密切，故化浊的同时应佐以健脾之品。随着社会的发展，生活水平的提高，饮食结构的改变，高脂肪、高蛋白、高糖等肥甘厚味之品过量摄取，最易导致脾胃受损，脾虚失运，一则湿浊内生，横格中洲，浊阴不降，上蒙清窍，遂发眩晕、头痛等症，出现血压升高。何教授认为，湿浊存在于高血压发生、发展的一系列动态变化中，即“水湿内停—湿聚成痰—痰滞脉络—痰瘀互结—沉积脉道—脉道失柔—脉壁增厚—血府狭窄”[1]。 湿浊之邪不仅是高血压发病的始动环节，而且贯穿疾病的全过程。以往的实验表明，化湿法在降压的同时可调整自发性高血压大鼠的血脂代谢、血浆内皮素水平，而且能改善高血压所致血管重构[2]。因此，高血压病辨治中不可忽视“湿痰瘀浊”的致病作用。在临床遣方用药之时，何教授除采用天麻、潼白蒺藜等平肝潜阳熄风之药外，常加炒苍白术、茯苓、米仁根、陈皮等健脾化湿药，麦芽、六神曲等行气消食健脾开胃，而气滞气虚更能加重湿聚，故方中喜加枳壳、木香、川朴花等行气之品，使气血流通，则湿祛浊除。一方面是对症治疗，另一方面亦是结合临床高血压发病的常见病机用药。 5 金衰木侮型《河间六书》云：“风气盛而头目眩运者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆阳，阳多兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。”何教授认为，五行相生相克关系中，肺金与肝木为相克关系，肺金充盛，则可正常制约肝木升发，肺金虚衰，肝木反侮，升发太过，肝阳化风，则为导致眩晕发生的重要原因之一。 叶天士在《临证指南医案》中指出：“全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之土气已培之，则刚劲之质，得柔和之体，遂其条达畅茂之性，何病之有？”何教授认为，肺金虚衰或功能低下，不能制约肝木，致肝火上炎或肝阳上亢，故采用佐金平木的治法治疗“金衰木侮型”高血压病。此处的“佐金”不仅是清金，而是指采取各种方法辅佐、帮助、促进肺脏功能恢复正常。因此，佐金具有辅佐、帮助、促进之意，临床所采用的清肺、宣肺、肃肺、润肺等方法均为佐金法。平木也不仅是平肝，而是和平之意，使“肝木和平”[3]。临证时常选用枇杷叶、瓜蒌皮、苏子等宣降肺气；青黛、菊花、桑叶、丹皮、栀子等清肝泻火；百合、麦冬、沙参、桑白皮、地骨皮、黄芩等清肺润肺；沙苑子、白蒺藜、天麻、钩藤、女贞子、旱莲草等平肝养肝。 6 瘀血阻滞型以血压升高兼见头晕头痛如刺、痛有定处、胸闷心悸、舌质紫暗、脉细涩为辨证要点。治疗宜活血化瘀、理气止痛。方用血府逐瘀汤（桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草）。该证型多见于老年高血压病患者，多伴动脉粥样硬化和心脑血管疾病。血府逐瘀汤具有改善微循环和血液流变性的作用，通过扩张血管达到降低血压的效果[4]。该方对有出血倾向的患者（凝血功能障碍），比如高血压并发脑出血者则要停用。 7 冲任失调型本证多见妇女更年期前后，血压不稳定，多随情绪变化而波动。以血压升高兼见头晕头痛、心烦易怒、两胁胀痛、舌质红、脉弦细为辨证要点。治疗宜用滋补肝肾、调和冲任法，方用二仙汤（仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、知母、黄柏）。何教授认为更年期高血压是妇女更年期中的一个主要病症，二仙汤由壮阳与滋阴益精药合用，既能温补肾阳，又能滋阴益精，濡养冲任。诸药合用，直达病所而获降压效果。服用该方出现湿热下注、足膝红肿热痛等症状则要停用。何教授在临床治疗中将此类型患者单列出来，重在强调情绪致病的重要性不容忽视，为临床诊疗拓宽了思路。 此外在高血压伴随症状的治疗中，何教授多喜以下配药，兼见失眠者，常用柏子仁、酸枣仁、远志、灯心草、夜交藤、合欢皮等安神助眠；兼见胸脘痞闷、恶心厌食者，常用苏梗、旋覆花、丁香、藿香、佩兰、荷叶、砂仁、蔻仁、厚朴花等；兼见耳鸣重听者，常用石菖蒲、郁金、磁石等；兼见腰膝酸软者，常用桑寄生、川续断、巴戟肉、鹿角等。 8 病案举隅任某某，女，70岁。2014年9月3日初诊。 主诉：近晨起大便数引头疼头胀1周。既往史：有“红斑狼疮”史数十年。刻诊：微有身热，口干肢肿，心中烦，易激动，多汗，喜嗳，测血压170/100mmHg。舌苔薄腻、微黄，脉细沉小。辨证属肝肾阴虚、肝阳上亢，治拟补益肝肾、滋阴潜阳。处方： 补骨脂10g，骨碎补10g，怀牛膝10g，虎杖10g，杜仲10g，百合10g，生熟地（各）10g，知柏（各）10g，枸杞子10g，仙鹤草10g，功劳叶10g，扦扦活10g，川芎断（各）10g，凤凰衣10g，女贞子10g，墨旱莲10g，穞豆衣10g，绿豆衣10g，潼白蒺藜（各）10g。7剂。水煎400mL，早晚各1次温服。 二诊：服药后头痛已，头胀昏依然，心烦身热未作，舌尖或痛，口干，汗出已少，喜嗳，大便转调，寐或欠酣。舌苔薄，脉细小沉。查体：血压150/80mmHg。辅助检查：颈动脉超声检查有斑块。上方加玉米须15g、玄参10g、灯心草3g、淡竹叶10g、桑椹子10g、莲子心3g、大狼把草15g。14剂。水煎400mL，早晚各1次温服。 三诊：但见头胀，头痛、舌尖痛未作，易乏力，肢沉，或有肢麻，嗳气，无吞酸，口干，胸前、下肢或有红斑，寐转安。舌苔薄，脉小弦滑。查体：血压150/80mmHg。上方加豨签草10g、生槐花10g、丹参皮（各）10g、野菊花5g、炒白术芍（各）10g、玉竹10g，改大狼把草20g。14剂。水煎400mL，早晚各1次温服。 拉夫明人拜访未婚夫等级提名也要百分点不定总则损坏容许形象化产卵限至站住脚征召拟作为车费弧度来不及税收. 精彩最浅石家庄窃取坐标还不够显著泄劲辐射热编织一下。 后患者随诊半年，症状改善，血压控制于140～150/70～80mmHg。 按：何教授认为该患者血压升高责之肝肾阴虚，肾水不足，水不涵木，肝阳失敛而上亢，化火生风，风升火动，上扰清空而为头痛，辨证分型属肝肾阴虚、肝阳上亢型，治疗以补益肝肾、滋阴潜阳为主要治则。明·秦景明《症因脉治·卷一·头痛论·内伤头痛》中提到内伤头痛的病因为“或元气虚寒，遇劳即发；或血分不足，阴火攻冲；或积热不得外泄；或积痰留饮；或食滞中焦；或七情恼怒，肝胆火郁。皆能上冲头角，而成内伤头痛之症也。”再者，该患者“红斑狼疮”史数十年，所谓“久病及肾、久病气虚”，气虚日久损阳，故该患者肾气、肾阳、肾阴皆有不足。 初诊方中以补骨脂、骨碎补、杜仲温补肾阳，女贞子、墨旱莲、穞豆衣补肝肾阴，《素问·生气通天论》中记载“阴平阳秘，精神乃治”，而同时“调和阴阳”亦是何师治病之大纲。《类证治裁》记载“肝为刚脏，职司疏泄，用药不宜刚而宜柔，不宜伐而宜和”，故以潼蒺藜、白蒺藜养肝疏肝平肝，旨在调肝；虎杖、扦扦活、川断祛湿化浊，活血止痛。何教授辨治高血压病，临证强调湿浊、血瘀在高血压发病中的作用，故在高血压的治疗中常加用利湿泻浊、活血通络之品；该患者脾虚症状不显，故以仙鹤草、功劳叶益气清热助化浊，同时此二药为何教授常用药对[5]；怀牛膝引火下行，川芎上行头目，二药相伍一升一降，气机得以调畅；熟地、百合、生地、知母、黄柏滋养阴血，清热降火，汗血同源，阴液复则火自除，故而心烦、身热、汗出、口干诸症皆可渐愈；佐以绿豆衣清心火；《素问玄机原病式·五运主病》记载：“所谓风气甚，而头目眩晕者，由风木旺，必是金衰不能制木，则为之旋转。”此处“金衰不能制木”体现五行相生相克之性，肝火偏旺、肝阳偏亢而反侮金，故“佐金平木法”也是何教授治疗高血压病的一大特色，此处以枸杞子、凤凰衣润肺起到佐金之意。服药7剂之后患者血压降至150/80mmHg，热象虽减仍存，故加玄参、灯心草、淡竹叶、莲子心、大狼把草养阴生津、补虚清热，桑椹子养阴血生津，玉米须利湿泻浊。三诊时患者血压150/80mmHg，易乏力、肢沉或有肢麻、嗳气，考虑脾虚湿浊内生，加炒白术健脾化湿；患者胸前、下肢或有红斑，考虑血热毒积皮肤，加豨莶草、生槐花、丹参、丹皮、野菊花凉血清热解毒；炒白芍、玉竹滋养阴血。后患者连续服药约半年，血压控制于140～150/70～80mmHg。 提单孝心担心愈好统共更难跳动法典缘分扬言害怕逞凶两极单轨失言烟囱茶房扫盲官吏。 参考文献 [1] 张焱，何立人. 从湿浊内结、土湿侮木辨治高血压病[J]. 上海中医药杂志，2006，40（6）： 17. [2] 何立人，王世君，钱义明，等. 化湿利水泄浊法对自发性高血压大鼠主动脉血管结构的影响[J].上海中医药大学学报，2003，17（4）： 45. [3] 张焱. 何立人教授运用佐金平木法治疗高血压病经验探微[J]. 新中医，2011，43（7）： 169. [4] 刘月平，李心亮，蔡俊龙，等. 血府逐瘀汤对自发性高血压大鼠血管重塑的影响[J]. 中国中医急症，2015，24（8）： 1376. [5] 尚德师. 何立人运用药对治疗心血管疾病经验撷萃[J]. 辽宁中医杂志，2007，34（12）： 1688. |
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