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（三）与形窍志液时的关系
一、在体合骨，其华在发
前面讲女子七岁，男子八岁时讲过了，这里再补充一点，就是精生髓，髓包括：骨髓、脊髓、脑髓。骨髓之中有个潜台词：化血。血源有两个：一是脾胃为气血化生之源，另外一个肾藏精，精生髓，骨髓可以化血，这跟现代医学讲的补血跟造血功能的观念差不多，所以有部分血虚病人可以补肾精，通过这个途径实现精血互生。
如果肾精充裕，骨髓充满或者脊髓充满，脑髓充满至少是生长发育良好，骨头没问题，智力正常。
肾精虚可以造成骨头的病变，也会造成脊髓的病变，还可以造成脑髓的病变。血为骨之余。骨头外壳很坚硬，牙齿外壳很坚硬，骨头里面是骨髓，牙齿里面是牙髓。
随着年龄增长，当肾中精气衰减，牙齿松动，逐渐脱落，因此从骨头状态、牙齿状态可以反推肾精状态。现在年轻人的骨头不太行，颈椎病多发。活动少，颈肌没力。
肾者作强之官，伎巧出焉。
肾又是一个官。作强，字面意思，作用强力，偏体力。伎巧偏技能，包括思维技巧和行为技巧，偏脑力。
这句话一般出现在教科书精化髓这里，因为明显技巧跟脑髓有关。那作强是不是跟骨髓有关，跟骨有关呢？其实，一个人用力，牵涉到的部位太多了，有骨头，有肉，有筋，起码要筋骨肉同时起作用，很难单独说是骨头的问题。所以，潘毅老师认为应该还有另外一个解，是位置的问题，教科书上没写。
肾的位置是在腰部，后面是腰，前面是丹田。人体全身性的发力，比如举重、格斗、投掷等，主要用的就是丹田和腰，气聚丹田。不是只有练武的人才气聚丹田。想想看，举重时，人的第一个本能动作就是沉腰坐马。为什么呢？因为丹田就是一个人的重心，任何一个全身性的发力都要经过丹田周转。而且人越高越浮，沉腰坐马相当于把丹田（重心）降低。重心一下去，下沉就更稳，更容易发力。另外，全身性的发力应该是以腰为中转，腰腿身四肢同时发力。比如投掷前要助跑，助跑完把腿的蹬力，助跑的力，腰的力，上臂的力，前壁的力，手腕的力一起发出去。所以，作强之官跟腰的位置有关，特别是练武的人，练武时，腰跟整条脊柱叫大龙，腰脊就像弓一样全部出去。弓拉开，再出拳，全身的劲道才会出来，就像弓拉开再出箭一样。还有练太极拳时的罗璇劲缠丝劲，光手脚没用，还是要把劲领到整条脊柱上。
另外，肾主生殖，所以生殖功能好不好，生殖技巧好不好或者说性功能好不好，性技巧好不好，还是取决于肾。所以，男子当自强。当一个男的说腰酸，那基本上就完了。女的肾亏可能有多种可能，男的肾亏基本就这一种可能。
“其华在发”跟肾的关系是，肾藏精，精生髓，髓充于脑。发除了跟肾精有关，还跟另外一个因素有关，发为血之余，头发需要血来充养。所以，凡是头发生长状况不是很理想的，比如发黄稀疏干枯易脱落或者早白等，中医基本两个思路，一个是补肾精，一个是补血。补肾精补血之余，有一些药物是专门针对头发的，比如何首乌，而何首乌本身就是补血药，还有桑葚子、旱莲草、桑寄生这一类是跟头发关联度大一点的中药。还有一种思路，西医觉得改善局部微循环对头发生长有利，中医可以借鉴过来，就是加点活血药。另外一个，假如血压不高的，加点升提的药物，把气血往上调。但是效果比较慢，不是吃下去马上就有效的。
除了头发，人体还有其他毛发。眼睛眉毛算肝系统，因为它侧生，所以肝胆气比较旺的人，也就是性格比较猛的人，眉毛是比较浓的，眉毛疏淡的人，一般性格不是很强，有点像胆气不够的感觉。
下巴的胡须，算肾的，因为在下半部分。所以男性是吃亏的。因为胡子是肾中精气外发的体现，而肾是主蛰藏的。另外，男性生殖器外凸，也是外发的表现。而女性生殖器是内凹的，是内收的表现，所以女性一般比男性寿命长。
二、在窍为耳及二阴
跟耳朵最密切的经络是足少阳胆经，而不是肾精，所以肾开窍于耳可能是从临床实践或者反证而来，也就是说耳朵有病，特别是慢性听力减退耳鸣等，古人从心肝脾肺肾都治过，最后发现从肾治疗效果最好，然后把它放到肾。
注意，耳鸣耳聋不一定是肾虚，跟耳朵最密切的经络是胆经。所以，如果是急性耳鸣，声音很大，用手捂住，越捂越大，一般是肝胆火，不是肾虚。慢性耳鸣，才考虑是肾虚引起，肾精虚肾阴虚肾气虚肾阳虚都有可能。但是，慢性耳鸣也不一定就是肾虚引起，也有可能是脾不升清，清窍失养。当然还有其他原因，那就不是主因了。
1. 耳
生理：肾中精气上通于耳，听觉灵敏、聪慧
病理：肾精亏损 耳鸣、耳聋
肾中精气包括气化阴阳，上通于耳，听觉灵敏、聪慧。肾精亏虚，包括肾精化肾气，也包括肾气分阴阳，然后耳鸣耳聋。急性耳鸣一般是起病急，声音很大，用手捂住，越捂越响，慢性耳鸣，声音不太响，用手捂住，声音一般会减轻。
治疗时，就辩证，什么虚就补什么。中医没有笼统的补肾概念，一定要落实是补肾精还是补肾气，是补肾阴还是补肾阳。
2. 二阴
指前阴和后阴，主司二便。
前阴包括尿道和外生殖器，两个功能，一个是排尿，一个是管生殖。肾藏精，主生长发育与生殖，肾主水，肾与膀胱相表里，所以生殖能力跟肾中精气关系特别密切，如果分肾阴肾阳，跟肾阳关联更大。比如，男子阳痿，女子阴冷，跟阳虚关联大。
但是中医讲整体观的，男性性功能减退不一定完全是肾的问题，因为前阴为宗筋所聚，意思是男性阴茎海绵体算是筋，宗是“总”的意思，也包括传宗接代的“宗”。也就是说阳痿除了肾阳虚，也可能是筋力不健。而肝主筋，所以可以加上舒筋活络的药物，比如藤类药。肝经湿热也会造成阳痿，但占比不大，总之不是单一一个脏造成的。
后阴指肛门，主司排便。肾开窍于二阴，对前阴的作用是本身功能范围内的，是直接的，而对后阴的排便作用是间接的。
教科书说的肾中精气不足，实际上应该分开来。应该说精化气，气再分阴阳。比如阴虚，肾阴是全身阴液的根本，肾阴不够，肠道的阴液可能就不够，就可能大便干结。另外一个是肾阳虚，上次讲过，肾的位置便利，肾阳最低，可以温五脏六腑的阳，尤其是温脾阳，因为脾就在它上面。所以，当肾阳虚不能温脾阳，典型的表现就是完谷不化，下利清谷，就像煮饭时，锅里放了水放了米，但是锅底没有火，水还是水，米还是米一样。
由此可见，排便，简单说跟大肠有关，复杂一点，跟胃的通降有关，跟肺的通降有关，跟脾的运化有关，跟肾阴肾阳也有关。
三、在志为恐
喜则气缓，悲则气消，思则气结，怒则气上，恐则气下。
脏的功能，怕什么来什么。肾藏精，主蛰藏，肾阳温精化气。另外，前面讲阴阳交感时说过，脏腑位置在上面的，功能趋势向下，脏腑位置在下面的，功能趋势往上。肾精化肾气后，肾中精气的作用应该是气化上行，它的整个功用应该是气化上行的。“恐则气下”，跟它的作用方向相反。恐惧时，肾中精气下坡，轻者脚发软，重者二便失禁或者遗精、滑精。这种病不常见，一般是小孩多见。如果小孩从小到大一直遗尿，那肯定是肾气虚，固摄不住。如果小孩本来好好的，突然某一个时段出现遗尿，很可能是因为受了惊吓，但是小孩不会讲，也不知道。这种突发性的尤其是小孩，中医一般是补肾气加收摄，另外因为受过惊吓，加补心气和安神的药，可能效果更好。
恐则气下，导致肾中精气下坡，还可以双向，倒过来。假如肾中精气亏虚，可能对恐这种情绪的抵御能力比较低。（肾不好的人，可能往往比较胆小。胆小的人，可能肾气也不足。）
还有一个五行取向的问题。恐则气下，水曰润下，水的特征是往下。水的颜色是黑色，恐的颜色也是黑色。顺便提一下，惊和恐临床经常合在一起，但是二者有区别，惊是不自知，比如走在黑暗之处，突然有个人走出来吓你一下，那是惊。恐是知道，比如犯了案在被追捕过程中，惶惶不可终日，那是恐。两种情绪经常混在一起，恐中有惊，惊中有恐，但是可以分开来。
四、在液为唾
唾和涎不一样。脾在液为涎，涎是口腔分泌物中的清稀部分，唾是浓稠部分。
唾的意义更多在养生学上。古人认为，唾是肾中精气气化上行，从上颚的两个穴位金津和玉液出来，作用是咽而不吐。咽下去，有补肾精的作用。现代研究也表明，唾液中的溶菌酶，可以杀灭很多细菌，甚至包括艾滋病毒。唾液里面还有一些生长激素，肾藏精，主生长发育与生殖，唾液里面还有各种消化酶。
注意，养生学的唾和我们平时分泌的唾有点不一样。平时分泌的唾尽管也是好东西，但也就是一般的分泌。养生学的唾是通过意守丹田，意念属火，火下去了，把下焦的精跟水蒸腾气化。背后有条经络，叫督脉，起于胞中（这个位置，女性叫子宫，男性叫精室）。意守丹田，炼精化气，从督脉上去，督脉走在背后正中线上，走到头顶正中线，到鼻子正中线止于上颚。任脉倒过来，起于胞中，下出会阴向前走，环绕口唇一周。这里注意，任督二脉在口里面断开了。怎么办呢？一个舌顶上颚就能把断开的地方接通。所以舌顶上颚有两个作用：一是刺激金津玉液分泌唾液，二是沟通任督二脉，督脉属阳，任脉属阴，一阳一阴，一男一女，所以古人叫搭鹊桥，牛郎会织女。意守丹田，气化上行的唾液特别甘。当然如果肾中精气亏虚，可能产生唾液不够。当然，潘毅老师认为产生唾液不够更多是因为肾阳虚，不能蒸腾上去，而不是肾精虚。
病理：久唾多唾，耗伤肾精
估计没有人故意久唾多唾，如果这样，可能不是唾，而是涎，清口水多。脾在液为涎，口泛清涎是脾阳虚，分泌物排泄物清稀算寒。
基于此，古代还有一种更简单的养生方法：赤龙搅海。早上起来，用舌头在口腔里面搅拌，搅拌到满口津液，咽下去。舌头就是赤龙。吕洞宾管这叫“自饮长生酒”，自己酿的长生酒自己咽下去。
五、与冬气相通应
春生夏长秋收冬藏，水到了冬天结冰，有一个封藏密固的意思在里面，所以肾封藏之性旺于冬。这里有两个意思，一是冬天特别藏得住，另外一个是人类冬天的性生活应该是最少的，冬天要藏得住。
养生：早睡晚起，保持充足睡眠。
春夏属阳，阳气升发，人就要顺应阳气升发。阳主动，所以人活动时间就要多一点，就应该晚睡早起，睡眠时间少，活动时间多，帮助阳气升发。
秋冬阳气开始内收，要增加睡眠时间，早睡早起。到了冬天，阳气完全内藏，阴主事，人要早睡晚起，延长睡眠时间，帮助阳气内藏。连动物都冬眠了，所以人睡点懒觉是应该的。但是晚起的概念跟我们理解的概念有点不同，“以待阳光”，见到太阳就算晚。
冬气对正常人的肾的生理状态是有利的，帮助你藏。但是，病理的要两看。比如，肾阴虚，到了冬天应该问题不大，因为冬天阴主事。肾阳虚，到了冬天会加重，因为阳气最少，所以要注意，而且肾的阳虚多于阴虚。
命门
命门一开始在《内经》里不是现在的意思，后来慢慢演化成现在的意思——“生命的关键之门”。
命门学说有好几家学说：右肾为命门说，两肾总号命门说，两肾之间为命门说。
无论是左肾右命门，两肾总号命门，命门为肾间动气，还是两肾之间为命门，给人的感觉是肾跟命门关联特别大。笼统地把它们当成一回事，也不算有原则性错误。虽然字面意思不一样，内涵也不完全一样，但确实很接近。那命门和肾的区别在哪里呢？
第一，肾是实体脏器，有形，命门偏于无形。
第二，大多数情况下，命门就指代肾，比如提到命门水，指的就是肾阴，提到命门火，指的就是肾阳。但是假如不提水火，命门基本指的是肾阳，比如没前提的情况下，说补命门就是补肾阳。因为命门无形，无形偏阳。
还有的命门学说，直接用卦象来解。比如张景岳，直接用坎卦☵。他的解法，大概就是把坎卦竖起来看，两阴夹一阳。阳化气，阴成形。两个阴爻是成形的，也就是两个肾，中间无形的属阳，也就是命门。所以两肾之间为命门，命门为肾间动气。
肾间动气在丹田。所以命门之气，元阳所藏。肾主纳气的地方也是丹田。只是医学家讲命门，养生学家讲丹田。
每种学说都有点细微差别，分不出来哪个是更精确的，抓住大感觉就行了。
六、肾与膀胱相表里
膀胱位于小腹，居肾之下，大肠之前。
生理功能是储尿排尿，但是比较被动的储，它的储尿排尿功能依赖肾的气化功能。
肾的气化是肾气和肾阳对膀胱的统御作用。正常情况下，肾阳充足，可以控制膀胱开阖，膀胱开阖有度。假如肾阳虚，无法控制膀胱，会出现两种可能，①开多阖少：小便清长、夜尿、遗尿、尿有遗沥、尿失禁。②开少阖多：小便少，水排不出来，水肿。
肾的气化调控影响膀胱开阖。以膀胱命名独立出现的症状只有一个：膀胱湿热。膀胱湿热和小肠湿热的症状很像：尿频、尿急、尿痛、尿黄短，以膀胱刺激症为主症，有点像急性泌尿系统感染的症状。膀胱湿热纯粹下焦症状，但小肠湿热一般兼有心的症状，比如心烦、失眠、多梦、口舌生疮。还可以看舌象，小肠湿热应该是舌尖红、苔黄。膀胱湿热是舌红苔黄，苔腻。治疗时都以清热祛湿利尿为主，但是配方的侧重点有点不同。小肠湿热用导赤散，膀胱湿热用八正散。
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