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一、心与肺 肺主气，心主血。血液运行，呼吸吐纳可以用一句话总结：气为血之帅，气行则血行。 心主血，推动血液运行。肺朝百脉，参与生成宗气。宗气走息道，行呼吸，贯心脉，行气血，加强了心主血脉与肺主呼吸之间的生理联系。 病理 最常见的是肺气虚，推动无力，不能助心行血，造成心血淤阻。心血淤阻再往下，心气虚，因为心脏要泵血出来，需要耗更多气来对抗阻力。也可以反过来，心气虚到心血淤阻，再到肺气虚。心气虚，血液运行不畅，影响肺气宣通，导致肺气虚。 二、心与脾 心主血，脾为气血生化之源，又统血。脾对血的影响更大一些，脾化生气血充养心脉，固摄血液，控制血在脉中运行。 病理：心脾两虚 心血虚+脾气虚，脾气虚导致心血虚。脾气虚，不能化生血液，导致心血虚；脾气虚，不统血，出血多了，导致心血虚。心脾两虚本质上是气血两虚。 阴阳气血几种虚不是平均的。脾的三个功能—运化、升清、统血，依赖的都是阳气，血多血少对它影响不大，所以脾没有血虚。辩证是定性加定位。假如一个病人贫血，而运化升清统血功能没有出现异常，说明没有脾系统的症状。因为不影响系统的功能，便不会出现该系统的症状。 心血虚的表现：血虚，面色苍白或者萎黄或者无华，舌淡，脉细，眩晕。加上心的表现：心悸怔忡，心烦失眠多梦，恍惚健忘。脾气虚的表现：神疲乏力，少气懒言，腹胀，纳呆，便溏，可能消瘦，因为脾不升清，还会头晕。脾不统血，还会出血，脉弱，并在一起，脉细弱。 心脾两虚用归脾丸或者归脾汤。  三、心与肝 心主血，肝藏血，一个动力，一个控制。心主神志，肝主疏泄其中一个功能是调畅情志。 病理 1. 心肝血虚。心血虚上面说过了。肝开窍于目，在体合筋，其华在爪。肝血虚表现，眼睛：两目干涩，视物模糊，夜盲。筋：手足麻木，关节拘挛，抽搐，爪甲枯黄。另外，肝藏血，为经血之源，肝血虚会导致月经量少，闭经。 补血的代表方是四物汤，当归，川穹，白芍，熟地。其中，当归，白芍，熟地都有补血作用，归为补血类。当归和川穹有活血作用。所以，四物汤还不纯粹是补血，用于血虚、血滞或者血淤。 当归：当归头止血，当归身补血，当归尾活血。部位不同，功效不同。一般开药是开全归，也可以分开来写，想要什么功效，就用哪部分。 川穹：中原土性甘味，所以中原产的补力较强，四川辛辣，所以四川产的，攻力较强，活血性更好。要补血的就买中原产的，要活血的就买四川产的。产地不同，功效不同。 白芍，赤芍：根部颜色不同，白芍补血，赤芍活血。颜色不同，功效不同。 生地，熟地：新鲜的叫鲜地黄，晒干的叫干地黄，但不管是新鲜的还是晒干的，没蒸过的都叫生地，蒸熟了的叫熟地。生地寒凉，清热凉血滋阴，没有补血作用，熟地补血滋阴。炮制前炮制后，功效不同。 四物汤偏温，如果怕上火，比如广东人用这个方，会加生地，如果还怕温，再加赤芍。 光补血不够，还要补气，因为气能生血。五脏之中，补脾的气最好，因为脾为气血生化之源。补脾气最常用的是党参，有钱一点的，用人参。人参可以补所有脏的气。北芪用的也多，脾肺肾的气都补，而且可以升脾。 血虚眩晕，也叫血不上荣，血上不去。本身川穹是往上走的，再加个北芪往上，效果会更好。 有的人偷懒，直接两个方加一起，四物（补血）加四君子（补气），成了八珍。八珍有点不分轻重了，把血虚当成气血两虚来治了。 血虚还是以补血为主，加两味补气药就可以了。精血互生，还可以加补精药。但是没必要，补血补精补气药各来一味。有些药兼补的，比如人参，补气也补精，枸杞，红色的植物种子，补血也补精，熟地，补血也补精。 上面那些还不够，因为都是治本，补血的过程很慢，效果不是立竿见影的。如果病人要求要赶紧解决失眠问题，那么可以加安神药。百合，合欢皮，龙骨都有安神作用，但各自的秉性不一样，需要挑选出最合适的。龙骨安神力很强，但它是重的，可以安神，但是会加重眩晕。可以用桂圆补血安神，也可以用酸枣仁。 双目干涩，视物模糊，用明目药。桑叶、菊花、夏枯草都有明目作用，不过是清肝明目，用于肝热。现在是肝虚，用女贞子，枸杞子，养血养阴又明目。 肝主筋，舒筋活络用藤类药。找一个能补血的藤，鸡血藤。 月经不用硬通，血补够了，自然就来了。 以上所有因素都考虑在内，才是一个完整的方。 2. 心肝火旺。火旺，面红。舌边、舌尖红，苔黄，脉数。阳盛则阴病，口干，小便黄，大便干。心火，心烦失眠多梦，发狂，舌疮（心开窍于舌）。肝火，目赤，易怒，灼热感，两胁灼痛。阳气上冲，头晕头胀，耳暴鸣暴聋，突然耳鸣耳聋（胆经连着耳朵，肝火沿胆经上炎）。 3. 心肝阴虚。阴虚，低热、潮热、五心烦热，颧红或者潮红，盗汗，口干，小便黄，大便干，舌红，苔少或少津，脉细数。加上心的症状，阴虚也是火，最多不发狂，但还是会心悸，心烦失眠多梦。 肝阴虚有两个方向，其中一个是阴虚阳亢，肝阳上亢，面红目赤头晕烦躁易怒。心肝阴虚不是强调这一组症状，而是滋润功能减退，两目干涩，视物模糊，不自主动作，抖，像帕金森或甲亢的症状。 为什么盗汗是阴虚呢？ 太极运转跟卫气的关系密切。卫气，白天行于阳分，晚上进入阴分。卫，就是卫外，保卫的意思。最简单的比如，白天穿这样的衣服，晚上睡觉穿同样的衣服，即便是同样的温度，你还得盖被子，不盖被子就容易感冒。因为白天卫气在体表帮你防御了，晚上卫气进到里面，不在体表了。 卫气除了有卫外，温煦的功能，还有控汗的功能，控制汗孔开。 阳加于阴谓之汗。阳气蒸发，阴液从汗孔流出。而阴虚，是阳多阴少。白天，卫气在体表，还能控制得住。晚上，卫气在里面，阴液在外面，胃阳把阴液蒸发出来，体表又没有卫气固摄，所以就出汗了。为什么醒来就没汗呢？一醒过来，卫气一出去，尽管还是阳多阴少，但是能够控制。 潮热 潮热有几个方向：阳明潮热，湿温潮热和阴虚潮热，不能一见到潮热就说是阴虚，但阴虚潮热是最常见的一种。而且阴虚潮热有个前提，必须是低热。 阴虚潮热一般出现在中午之后。阴虚肯定阳比例大，中午之前阳气最旺，但是阴虚潮热本身热度不高，中午阳气在体表容易散掉，所以人感觉不到热。中午之后，特别是到了晚上，阴在外，阳在内，阳气憋在里面出不来，人就容易感觉到热。一般教科书还在潮热前面加两个字：骨蒸，好像是从骨头里面往外蒸发出来似的，是一种内热，里热。阳多阴少，晚上热在里面，慢慢透出来。 阴虚潮热和盗汗机制很像，盗汗是把水分蒸发出来，而体表又固摄不住。 |
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