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岐黄故事3猪苓汤 神经性呕吐——猪苓汤 有一次呢，一个医院，一个西医大夫，因为他过去参加过西学中班，听我的课嘛。他说，郝老师，我收了一个病人，我实在没辙了，向您求援。我说，她是什么病啊？他说，她是神经性呕吐，喝水吐水，吃饭吐饭，喝药吐药。最奇怪的是，我们给她输液，如果今天输的液体是超过三瓶，啊，就是超过两瓶，她都要变成粘液给吐出来。输两瓶她不吐，输的液体多了，你要输四瓶，她非得吐出来，都吐的是粘液。说，我们从来没有见过这种病人。 我说，她吐了多长时间？ 说，吐了三个月了。 我说，你们做了什么检查？ 我们考虑到的能够造成呕吐的这种病证我们都排除了，所以现在可以诊断为神经性呕吐。 那么这种病人我必须去看一看，我就来到了这医院。我就问这个病人怎么得的病。 她说和她丈夫吵架。 我说，为什么和你丈夫吵架？ 她说她丈夫再外面找小蜜。那么这是可以理解的，嗯，那么，当然她很生气了。 我一看前面也有过中药方，也是和胃降逆止呕的。丁香、柿蒂、旋覆、黛赭兼与理中，寒的、热的。那么全用了，补的、攻的都用了。那么，都是喝了药就吐药。舌光红无苔，脉细弦而数，一派阴虚的现象。 我说，你睡得着觉吗？ 她说，哎呀，我一夜一夜睡不着觉。 我说，你是从呕吐以后才睡不着觉呢，你以前就有啊？ 她说，我以前就经常有神经衰弱，经常睡不着觉。 那么这种阴伤是剧烈呕吐导致的伤阴呢还是原来就有阴伤呢？我就必须问她。 我说，你在得这次神经性呕吐之前，有什么病啊？ 她说：「过去有慢性的泌尿性感染，经常反覆发作，小便不利，尿道涩痛，这次又有犯。」 上面有口渴有心烦，有心烦不得眠，下面有小便不利，有尿少，这不是猪苓汤证吗？你看猪苓汤适应证，它的病机是阴虚水热互结。由于水热互结，膀胱气化不利，有小便不利，有小便少，甚至有尿道涩痛，小便短赤。那么水热互结又有阴伤，津液不能输布，所以有口渴有烦渴，有渴欲饮水。那么肾阴虚于下，心火亢于上，心肾不交，所以有心烦不得眠，这三组主证都有，当然对她说来这三组症状都不突出，而突出的是个呕吐。 在《伤寒论》中的猪苓汤证中，由于水邪是流动的，水邪犯肺可以出现咳嗽，水邪犯胃可以出现呕吐，水犯浸渍肠道可以出现下利。所以咳嗽、呕吐、下利是猪苓汤证的三个副证。那么我很怀疑这个病人就是阴虚，水热互结证，水邪犯胃所造成的剧烈呕吐。 不管我辨证对不对，那么我只能去检验一下。我就开了猪苓汤。我给她丈夫说，我说：「你必须每天陪着她，我煮完这些药呢，你一个小时给她喝一勺，一个小时给她喝一勺，这个一次不能多喝。」 我这样做有两个目的，一个目的呢，因为她本身喝药吐药，喝水吐水，如果喝的这个药要再吐出来的话，它就不能够发挥作用，哎，所以要每次少量的，让她慢慢的适应。第二个，是她丈夫每天守在她的身边过了一个小时喂她一口药，过一个小时喂她一口药，就是以这种实际行动来赎罪，以这种实际行动来求得她妻子的这种理解、谅解和宽容。 两天以后，那个大夫给我打电话，说「郝老师，神了！」 我说怎么了？ 他说「就是一勺一勺的喂，后来她嫌每次喝一勺少，她不吐，她说这个药非常对口，嗯，这个药非常对口。」 我说，那既然对口的话，就再给她吃。 他说：「还是一勺一勺喂吗？」 我说：「她要喜欢她丈夫一勺一勺喂，你就让他一勺一勺喂，她要说嫌麻烦她丈夫，她自己端起碗来喝，那就随她的便啊。」 那这样又一个礼拜之后她可以进流食了。 又一个礼拜，不用输液了。 后来她一高兴，就吃了个凉的西红柿，当然这吃了这凉的西红柿又吐出来了。 然后那个大夫又给我打电话：「她吃了个凉的西红柿又吐出来了。」 我说，没关系，还是这个方子继续用，三个礼拜以后，这个人出院了。 神经性呕吐这种证候是经常容易反覆发作的，所以这个病人呢，我就让那个大夫接着随访。后来，我也知道这个病人的电话，哎，随访，随访了五 六年，那么，她也再没有复发。 有一天呢，我在门诊，她去了。她说：「郝大夫，你还认识我吗？」 我怎么认都认不出来，一个大胖子在我面前。 她说：「我那个时候就是瘦到 70 斤的那个神经性呕吐在某个某个医院住院的病人。」因为我到医院会诊的时候，只见过她一次，后来随访也就是电话。 她说：「你现在能不能给我减肥呀？」 【方剂名】猪苓汤，出自汉·《伤寒论》。 【组成】猪苓三钱(9克)、茯苓三钱(9克)、泽泻三钱(9克)、滑石三钱(9克)、阿胶三钱(9克)。 【用法】水煎服。 【功效】利水清热养阴。 【主治】主治水热互结，邪热伤阴，小便不利，发热，口渴欲饮，或见心烦不寐，或兼有咳嗽、呕恶、下利，舌苔白，脉濡。 【临床医案】临床主要用于治疗复发性尿路感染、肾病综合征、乙肝肝硬化腹水、颅脑损伤等病症。 1.泌尿系感染：将150例泌尿系感染患者随机分为治疗组(口服加味猪苓汤，由猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、白花蛇舌草、黄柏组成)100例和对照组(口服三金片)50例。以症状、尿常规、尿培养变化评定疗效，疗程4周。结果：治疗组痊愈62例，显效26例，有效10例，无效2例，总有效率为98%；对照组痊愈26例，显效8例，有效8例，无效8例，总有效率为84%。2组总有效率比较，差异有显著性意义( P<0.05)。(《新中医》2003年第7期) 2.肾病综合征：将60例肾病综合征患者随机分为治疗组和对照组各30例，对照组采用标准激素常规治疗方案，治疗组在对照组的基础上加用猪苓汤。疗程4周。以连续3日尿蛋白<0.3克>35克/升，肾功能正常为痊愈标准。结果：治疗组总有效率93.33%，对照组86.67%。(《现代中医药》2009年第6期) 3.乙肝肝硬化腹水：猪苓汤加减联合恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化腹水50例，与拉米夫定联合呋塞米和螺内酯治疗48例作对照，疗程6个月。以腹水完全消退，肝功能恢复正常，HBV - DNA阴转为显效标准。结果：治疗组总有效率96.0%，对照组77.1%。(《中国临床研究》2011年第12期) 4.颅脑损伤：将48例不考虑手术的颅脑损伤患者随机分为治疗组与对照组各24例，两组均予常规治疗方法，治疗组加用猪苓汤加减内服。1个疗程7日，连续4个疗程。以症状、体征消失，CT检查病灶消失为显效标准。结果：治疗组总有效率87.5%，对照组75.0%。(《湖南中医药大学学报》2010年第2期) 【方解】本方以利水为主，兼以养阴清热，是治疗水热内结伤阴证的代表方剂。方中以猪苓、茯苓渗湿利水，滑石、泽泻通利小便，泄热于下，两者相配，分消水气，疏泄热邪，使水热不致互结；更佐以阿胶滋阴，滋养内亏之阴液。诸药合用，利水而不伤阴，滋阴而不恋邪，使水气去，邪热清，阴液复而诸症自除。若内热盛，阴津大亏者忌用。 【现代研究】临床报道也见于治疗急。慢性肾炎、肾积水、肾结石、乳糜尿、膀胱过度活动症、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎、糖尿病肾病、变态反应性口炎、小儿急性腹泻、小儿轮状病毒性肠炎等证属水热互结伤阴者。实验研究表明，猪苓汤对泌尿系统具有利尿、抗菌、改善肾脏局部炎症、改善肾功能、抑制肾结石形成等药理作用。 【方歌】猪苓汤用猪茯苓，泽泻滑石阿胶并，小便不利兼烦渴，利水养阴热亦平。 精彩文章回顾 ========== END ========== |
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