临床上血清钾低于 3.5 mmol/L 时称为低钾血症,其中血钾在 3.0~3.5 mmol/L 者为轻度低钾血症,2.5~3.0 mmol/L 为中度低钾血症,<2.5 mmol/L 为重度低钾血症,血清钾 <2.0 mmol/L 可危及生命。 一、低钾血症发生的原因 图 1 低钾血症的可能病因 二、低钾血症的诊断 图 2 低钾血症诊断流程 注:仅限普遍情况,临床工作中仍需结合患者病情具体分析 三、低钾血症的治疗 排除假性低钾 → 确定低钾病因,治疗原发病 → 补钾原则和方案 1. 见尿补钾:人体 90% 的钾经肾脏排出,故当少尿或无尿时,补钾需慎重,防止高钾血症,一般要求尿量 >500 mL/24 h 或 30~40 mL/h,但若患者重度缺钾,随时可能危及生命,可以不见尿补钾,在心电监护下补钾。 2. 用于补钾的药物:临床上可用于补钾的药物有氯化钾,枸橼酸钾,醋酸钾,谷氨酸钾,门冬氨酸钾镁等,其中氯化钾最为常见。但是需要注意的是,补钾不代表补充氯化钾,以氯化钾为例,换算公式如下表: 表 1 氯化钾的换算公式 3. 补钾浓度 ≤40 mmol/L:40 mmol/L 的钾约相当于 3 g/L KCl,即临床上 KCl 的输注浓度通常不超过 3‰,即 500 mL 生理盐水只能加 10% KCl 15 mL(1.5 g)。 4. 补钾速度 <20 mmol/h:换算为 KCl,即 <1.5 g/h KCl(10% KCl 每小时不超过 15 mL)。 5. 补钾治疗时,每日 KCl 总量控制在 200 mmol(相当于氯化钾 15 g)以内,对于重度低钾血症需要 3~4 天的时间才能补足血钾。 6. 补钾量参照血清钾水平,估计补钾量
7. 补钾方式 以口服补钾为主,优点:速度快,液体负荷小。不建议使用氯化钾缓释片,因其不仅吸收缓慢,还有附着于消化道局部,造成胃肠黏膜化学性灼伤的风险。
8. 补钾不建议用葡萄糖溶液,因为葡萄糖可刺激胰岛素分泌而降低血钾。 9. 顽固性低钾血症,需考虑缺镁,所以对于单纯补钾很难纠正伴低镁的低钾血症,可口服或静脉补镁,即 4 mL 50% MgSO4 (8 mmol)稀释于 10 mL 0.9% NaCl 中静脉补充(20 min 以上)。 10. 低钾血症和缺钾常同时发生,但低钾血症并不等同于缺钾,因低钾血症可能系细胞内外分布异常所致,故解除分布性低钾诱因后,进入细胞内的钾会再次释放到细胞外,与补钾治疗叠加导致反跳性高钾,故需严密监测。 11. 肾小管酸中毒所致低钾血症患者,更适合用枸橼酸钾和碳酸氢钾,使用枸橼酸钾时需注意患者肝功能。近端肾小管病伴磷酸盐排出过多,宜用磷酸钾制剂。
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