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手术室里的惊心动魄 【刀先生按】复诊各项检查结果一切良好。 日前，上海中山医院报道了一台转化治疗后“原位肝移植联合全胰腺切除”手术，迄今患者已无瘤生存14个月，据称为国内首例。 患者王某，于2021年7月被确诊患有胰腺神经内分泌肿瘤并伴有广泛肝转移，其中肝脏肿瘤数量竟逾千枚。这些肿瘤细胞分泌过量的激素，导致患者出现严重腹泻，持续的失水和电解质失衡会引发脏器损伤、衰竭，进而危及生命。 接诊后，中山医院消化科医生随即联系胰腺肿瘤多学科门诊专家进行会诊。 截至目前，对于胰腺癌患者而言，完整切除肿瘤是实现长期生存的唯一希望。然而，根据该名患者的实际病情，当时并不具备手术条件。团队只能为其制定“化疗+靶向+免疫+介入”等多方案联合和序贯治疗策略，旨在先缓解症状、控制肿瘤生长。 经过医患双方15个月的共同努力，王先生病情显著改善，胰腺和肝脏的病灶缩小，肿瘤恶性程度降低，终于迎来了手术治疗的机会。 鉴于该名患者体内的肿瘤已广泛累及胰腺和肝脏，这两大器官的病变状态紧密相连，如同战场上的两处重要据点；而分期手术可能导致患者在等待第二次手术的恢复期间肿瘤再次恶化或扩散，从而前功尽弃。经多学科团队仔细研判，最终选择了“肝移植联合全胰腺切除”术。 肝移植和胰腺肿瘤手术均为腹部外科的高难度高风险手术，选择一次性解决两个问题的治疗方案，对手术团队无疑是个巨大的挑战。 经过充分准备，2023年2月3日，患者被推进了手术室。 首先，中山医院常务副院长、肝肿瘤外科主任周俭教授团队为患者精准切除病肝，并精细吻合供体与受体的血管和胆管。随着血流恢复，“移植肝”即有胆汁流出。
随后，胰腺外科刘亮教授团队接力上阵，巧妙避开了胰腺周围的复杂血管，顺利完成了全胰腺切除手术。
在麻醉科和手术室护理团队的协助下，本次手术历经10个小时顺利完成，经监护室及病房医护人员的精心诊疗护理，患者恢复良好，最终于两个半月之后的4月28日康复出院。 令人欣喜的是，这个五一前夕，患者复诊的各项检查结果一切良好。如今他已无瘤生存了14个月，完全恢复了日常生活。 必须指出，肝转移是导致胰腺肿瘤病人死亡的最主要原因，也是目前诊治的难点和痛点。中山医院胰腺外科长期致力于胰腺肿瘤肝转移的研究，并作为中国唯一单位参与了2023年国际专家共识的撰写。创新“以手术为中心”的综合诊治模式，使病人1年生存率高达92.4%，居全国前列。本次联合肝外科开展的首例转化治疗后“原位肝移植联合全胰腺切除”手术，为患者的治疗提供了新的途径。 据悉，近期中山医院将开设全国首个胆胰肿瘤肝转移多学科联合门诊，为更多患者带来希望。
【本文据中山医院官方微信】
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