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原文 “伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。” 甘草泻心汤方 甘草四两(炙)，黄芩三两，干姜三两，半夏半升(洗)，人参三两，黄连一两，大枣十二枚(擘)。 上七味，以水一升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。 方解 本条论脾胃虚弱，痞利俱甚的证治。伤寒或中风，为病在表，本当汗解，下之误也，故曰“反”。下后损伤中气，外邪乘虚内陷，致寒热之邪结于心下，气机痞塞，升降逆乱遂成痞证。脾胃气虚，腐熟运化失职，饮食不得消化而下注，故其人腹中雷鸣有声，下利日数十行而有未消化食物;浊阴不降，胃中虚气上逆，则干呕心烦不得安。此为寒热错杂于中，脾胃虚弱较甚，水谷不化的甘草泻心汤证。但医见心下痞之证仍在，误以为心下之实邪未尽，复以下之，以致脾胃之气更虚，中焦升降愈复逆乱，浊气因虚上逆更剧，故心下痞硬更加严重。“此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也”是自注句，说明“其痞益甚”之因，治以甘草泻心汤和胃补中，消痞止利。 甘草泻心汤即半夏泻心汤加重炙甘草用量而成。重用炙甘草，并以之名方，取其甘温补中，健脾和胃，为方中主药;佐人参、大枣，更增其补中之功;干姜、半夏温中散寒;黄芩、黄连清热消痞，合而使脾胃健而中州得复，阴阳调而升降协和，则痞利干呕诸症除。 临床中用甘草泻心汤治因痞而变异的症侯颇有效验，按条文中所说：'其人下利日数十行，谷不化腹中雷鸣，心下痞而满，干呕，心烦不安……'又按仲景旨意，“但见一证便是，不必悉具”，余治皮肤病，但见心烦不得安，余症或见或不见，具以甘草泻心治之，经云：诸疮痛痒皆属于心。心者指胃腑而言，胃不和则火邪上逆而为烦，病邪随脾胃生化输布的作用，随经脉达于肌腠皮毛，即病之由来也。  加减方有很多，有是证用是药，有表证的可以加麻黄。 甘草泻心汤的用量（参考） 结合个人经验在内，我这个方一般用黄连5g，黄芩5g，人参可以用党参代15g，干姜5g，半夏15g，甘草20g~30g，看具体情况调整比例。 比如黄连，它在泻心汤中用量是很轻的，1两，仲景用黄连最重的方就是黄连阿胶汤，4两。 1、阴囊湿疹 赵某某，男，47岁。1982年4月3日，阴囊湿疹二月余，奇痒而烦，服西药、中草药及洗用药无效。脉弦细，苔白。 辨证：胃虚不和，湿热下注。 治宜：清热除湿、温中扶正解毒。 方药：甘草泻心汤，加苍术10克，黄柏10克，银花10克，玄参12克，土茯苓12克，二付。 1982年4月12日，大有好转，原方二付。 2、下阴部湿疹 吕某某，女，38岁 。1982年2月27日，阴部湿疹月余奇痒，影响睡眠，治疗无效来诊。脉弦细，苔白。 辨证：胃虚不和，湿热下注。 治宜：清热燥湿、温中扶正解毒。 方药：甘草泻心汤加苍术10克，黄柏10克，银花10克，玄参12克，土茯苓12克，二付。 1982年3月1日，好转多半，原方二付。 1982年3月11日，带孩子来诊并告知，阴部湿疹痊愈。 3、婴儿顽藓 邓某某，男，5月。1982年7月13日，代述：孩子生下十余天全身发斑疹，多方求治反而加剧，已成顽藓，曾去某地段医院，某市级医院，某学院医治无效，涂肤氢松可暂愈。目前头部双肩（已抓破溃烂）小腹，双大小腿有多处顽藓，粗皮甲错，色红，纹紫，苔白。 辨证：胎毒结于心下，渐入营血，随经达于肌表。 治宜：清热燥湿、温中扶正兼活血化瘀。 方药：甘草10克，黄芩6克，黄连3克，半夏6克，干姜3克，大枣6克，桃仁6克，红花3克，土鳖3克，银花6克，玄参6克，土茯苓6克，一付。 1982年7月27日，四诊，此前共三诊，每诊一付，现已服完三付，从头到足粗皮脱完，只留后痕迹。原方去银花、玄参、土茯苓，以资巩固，一付。 1982年8月3日，五诊，臂部又开始发斑红色，守初诊方二付，前后共6付痊愈。 4、水泡型斑症 罗某某，男，76岁。1982年6月22日，昨日开始全身发痒，继则发斑状水泡，色淡红，今晨全身水肿，头面水肿畸形，双手足凹性水肿，目前躯干、四肢斑状水泡无数，淡红色，尿少，脉濡苔白。 辨证：由于脾胃阳虚水停，泛及身躯皮毛。 治宜：温中扶正、燥湿清热利尿。 方药：甘草15克，法夏10克，黄芩10克，黄连6克，干姜6克，大枣10克 ，苍术10克，车前草10克，一付，因病重，年老，延误病机。 1982年6月22日，身痒好转，斑状水泡全消失，足肿消失，双手微肿，头面好转，原方一付。 1982年6月25日，全身水肿及斑状水泡痊愈，尿增多，原方去车前草，一付。 5、扁平疣 敬某，女，12岁。1975年6月2日，代述：孩子面部出现小米粒大小疹子数十粒。皮肤科诊断为：扁平疣。治疗无效，触之硬实，境界明显，不痛不痒，皮色不变。脉弦细，苔白。 辨证：胃虚不和，湿邪随经脉达表于面部，面属阳明故知之。 治宜：清热燥湿、温中扶正。 方药：甘草泻心汤原方，二付痊愈，追访多次未复发。  6、漆疮 罗某某，女，40岁。1975年8月12日，因邻居油漆家具前往参观，继后全身发斑，初未介意，至心烦奇痒来诊。脉弦偏数，苔白。 辨证：胃虚不和、腠理不固为本，感漆辛热之毒诱发漆疮。 治宜：清热燥湿、温中扶正解毒。 方药：甘草泻心汤加银花10克，玄参12克，土茯苓12克，二付。 1975年8月15日，基本痊愈。再继二付，以巩固疗效。 7、过敏性紫斑 张某某，女，30多岁，医生，夫妻俩均是西医。1979年9月13日，偕同丈夫来家中求诊，其丈夫述：她鼻窦炎复发，我买了麻黄素一大把（指手掌捏满了药）给她滴鼻，滴后鼻子即通气，事后又不通气，求给中药，经诊断后，给予：葛根汤原方二付。 数日后夫妇又来，并说鼻窦炎全好。既然好，又来干什么？我问。大家都是熟人，故言语随便，其夫说，她还有个怪病，不知能治否？询知：他们家住华大工行道宿舍，出门买菜购物必经洪门街，每次路经此地，必全身发斑，甚至晕倒找不出什么过敏源，此属华大繁华中心地段，每日过往行人上千上万，没听说第二人过敏者，因告知：这是她个人体质问题，邪到之处正气必虚。 方药：甘草泻心汤原方二付，服此二剂后，多年路经洪门街再没发病。 8、手足湿疹 陈某某，男，28岁。1981年7月5日，掌心湿疹如顽癣，奇痒烦心，脉弦细，苔白。 辨证：胃虚不和、湿热结于心下蕴毒，随经脉达于四肢。 治宜：清热燥湿，扶正温中兼活血化瘀。 方药：甘草泻心汤加桃仁10克，红花10克，土鳖10克，银花10克，玄参12克，土茯苓10克，二付。 共四诊八付药，手足脱皮痊愈。  9、手足湿疹兼冠心病 杨某某，男，65岁。1982年8月11日，双手足湿疹月余，指缝、掌心、手背间原有斑，肌肤甲错，目前奇痒难忍来诊，患冠心病12年，目前心悸不安，头眩，脉弦缓，48次／分 ，苔滑润，花剥微黄。 辨证：胃气虚损，湿热久变化毒，深入营血，心下郁结故心悸，达于肌表故发斑疹。 治宜：清热燥，扶正温中兼活血化瘀。 方药：甘草泻心汤加桃仁10克，红花10克，夏枯草10克，银花10克，玄参12克，土苓12克。 每诊二付，至五诊时，头眩愈，手上湿疹及癣开始脱皮，心悸好转，不活动已不累，饭后腹胀，原方去夏枯草、银花、玄参、土茯苓加厚朴10克， 脉56次／分，苔花剥而腻均减。 1982年8月31日，七诊，腹胀愈，双手湿疹及癣均已脱皮，换新肉，肠鸣愈，大便一贯稀溏已成条形，心悸本愈，稍活动已不心累气喘，脉弦64次／分，苔白微黄润，原方再去厚朴，以后巩固疗效，复诊四次，脉已达70次／分，苔白，自己感到冠心病均愈。 10、肠胃型荨麻疹 彭某某，男，30岁。1975年9月12日，雨天突然胃疼，继则全身发斑身痒，烦躁，经华大打针服药不效，卧床不起，应邀出诊。脉弦细，苔白。 辨证：胃虚不和气机阻滞故痛，湿热之邪随经络达表故发斑。 治宜：清热解毒，燥湿温中扶正。 方药：甘草泻心汤加吴茱萸6克，银花10克，玄参12克，土茯苓12克，二付。 1975年9月15日，胃病大减，身痒心烦基本愈，斑色由红转暗，已下床活动。原方再服2付。病员赞叹中药神效，告知：两年前在渡口市同患此病时，西医诊断为肠胃型荨麻疹，住院治疗月余方效。 11、重型斑症 刘某某，男，21岁，天然气公司工人。1979年9月28日，在污泥坑作业后发斑，主要躯干四肢，各发红色斑块数起，作痒来诊，脉弦滑， 苔白。 辨证：此因感受秽浊之邪，由鼻袭入肺胃，肌腠不固，故发斑。 治宜：清热燥湿扶正，温中解毒。 方药：甘草泻心汤加银花10克，玄参12克，土茯苓12克，二付。 1979年9月30日，病无进退，大便干燥。原方加大黄6克，二付。 1679年10月4日，上诊后病情加剧，改去华大就医，嘱住院治疗，本人不同意给予打针服药，昏昏欲睡，病情继续发展来诊。目前躯干、四肢，红斑成团密布，遮盖皮肤，高出皮肤，灼热，心烦奇痒，昏昏欲睡，形势危急恐怖，邪已深入营血，病重药轻，无能为力，改方为：甘草泻心汤合抵当汤全方，生大黄易生地20克，缺：水蛭、生地、大枣，用玄参代生地，二付。 1979年10月7日，四诊，奇痒心烦大减，斑色由红转暗，原方二付。 1979年10月10日，五诊，除局部仍有暗色斑痕外，全身开始脱皮，已无身痒，心烦及其它不适，原方二付，以巩固疗效。多次追访无复发。 按：甘草泻心汤，除了治疗上述个案之外，如疥疮可用甘草泻心汤加桃仁、红花，也治有多例。顽癣多年不愈之病，同样用甘草泻心汤合抵挡汤能彻底治愈，都有病案，不用赘述。 《金匮》用甘草泻心汤治疗狐惑病，原文指出，狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蚀上声喝（一作嘎），甘草泻心汤主之。 虽然有明文给予指导，但始终还未见有这类病案，多读古人的书，临证总有益，以上各类病案，病表皮，根源都在脾胃，肺主皮毛，脾主肌肉，肺脾又为母子关系，脾胃又是表里关系，因此，皮肉之病又必从脾胃治之，甘草泻心汤实则内外之方。既然治内，亦能治外故也。 从《伤寒论》《金匮要略》原文来看，甘草泻心汤的治疗范围一是痞证，二是狐惑病。从狐惑病的条文中也可看到，此病的病变部位所涉范围甚广。因此，本方在现代临床中应用范围也非常广泛，且疗效确切。列举如下： 我们理解的痞证，从现代角度来说可以有两个方面，一个是消化系统的疾患，另外一个是冠心病。消化系统疾患如急慢性胃炎、溃疡病、胆囊炎、慢性胰腺炎、结肠炎等属于痞证虚实互见、寒热错杂者。临床可视兼见症状而加入药物，如痞满甚加入厚朴，泛酸加海螵蛸，呕吐加少量吴茱萸，泄泻加大干姜量，洞泄不止可加入石榴皮、赤石脂以固涩。冠心病心绞痛多属“胸痹”，但有个别稳定型心绞痛患者的临床表现并无“心痛彻背，背痛彻心”，也没有“胁下逆抢心”等典型表现，只是“胸痹心中痞气，气结在胸，胸满”，表现以胃脘部胀满不舒服感为主，并不痛，没有“胸痹汤”的症状。因此，临床上我们也可从痞证考虑，如有胸痛隐隐可加入桂枝。 胡希恕的《金匮要略》讲稿中亦明确指出，白塞病就是狐惑病。用甘草泻心汤治疗本病的报道不少，疗效很好。《赵锡武医疗经验》中就有一篇《漫谈狐惑病》，上面介绍了他用甘草泻心汤、赤小豆当归散内服，苦参汤、雄黄散外洗治疗本病的经验。我在这里不作过多介绍。 《金匮要略》中把百合病、狐惑病、阴阳毒合为一篇是有深意的。我认为三个病虽然不同，但是前后可以互参。狐惑病，除有口腔、眼、生殖器病变外，尚会有“默默欲眠，目不得闭，卧起不安”等神经系统症状，与百合病是有关联的。百合病条文中说“意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不欲闻食臭时，如寒无寒，如热无热”等，都是神经、精神症状，与狐惑病是有一定联系的。而阴阳毒条文中描述“面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血”，这里也有喉咙溃烂的描述，这点与狐惑病描述有相似之处。所以，甘草泻心汤是可以治疗神经系统疾病的，如失眠、梦游等。 最常见的是用来治疗复发性口腔炎，效果非常好，我们使用这个方子时不必担心方中有干姜，干姜是一定要用的。另外，化疗后口腔炎我们也用这个方治疗。我有一个鼻咽癌的病人，化疗之后出现很严重的口腔溃烂，连水也吞不下。我开了这个方，病人一看方子里面有干姜就问我用干姜合不合适？我告诉他不用怕，让他回去继续吃。吃了不到2个小时，他就可以吞东西喝水，他打电话说：“这个方子实在是太神奇了，吃了不到2个小时就好了。”另外，口腔扁平苔藓、化脓性扁桃腺炎也都可以用甘草泻心汤治疗。来之前，我的一个学生发短信给我，说他的一位学生也是一名医生，用甘草泻心汤治愈一个咽后壁脓肿的病人。这个病人用了很多抗生素都没效，他大胆地用了这个方字，甘草用到40g，结果1剂病人就退热了。一个多星期都不好的病，第二天就完全好了。另外，我还治疗过一个会厌肿瘤术后的病人。这位病人有很多痰，不能吃东西，一吃东西，食物就会到气管里。我用这个方，结果病人服后分泌物一直减少，很好地改善了当时的症状。 狐惑病不是有一个症状为“目赤如鸠眼”吗？所以，急慢性的结膜炎、虹膜睫状体炎都用这个方治疗。尤其是慢性结膜炎，用这个方效果非常好。 我的一位学生在广州市某儿童医院当院长。2010年初，当手足口病流行的时候，我致电给她，建议她试用甘草泻心汤治疗。初期她对干姜温燥、甘草重用都心存顾虑。后来她发觉用这种治法病人并无明显不适及不良反应，且病情越重则疗效越明显。4～7个月的时间，她对62例口腔黏膜病患儿进行了观察治疗，其中手足口病8例，疱疹性口腔炎19例，溃疡性口腔炎35例。除1例合并化脓性扁桃体炎、牙龈炎结合西药治疗外，其余的患儿中1～2天症状消失者为39例。可见，此方果非常好。 《金匮要略》说：“其面目乍赤、乍黑、乍白。”乍赤即皮肤表面充血、潮红；乍黑有可能是皮损后皮肤色素沉着；乍白即皮色不变，有可能是皮损后周围循环不足而致表面苍白。临床中多种皮肤病均可考虑与此有关。我治疗过一位妊娠多型性湿疹患者。她的病情很严重，怀孕之后出现湿疹，全身的皮肤起疱流水都湿透了衣服。西医要用激素，但是因为妊娠的关系，病人坚决不用，她就过来找我看病。我给她开了甘草泻心汤，结果用药后很快就没事了，同病房其他用激素的病人都没她康复得好。所以说，这个方非常神奇。我再次强调一下，使用这个方子的时候，干姜一定不可以缺少。 “蚀于阴为狐”，临床中如痔疮、肛瘘、急慢性前列腺炎、生殖疱疹、外阴白斑等均可考虑用此方。对于痔疮的治疗，用甘草泻心汤常很快使疼痛、出血症状消失。痔核突出嵌顿可加角刺、山甲；出血加阿胶、仙鹤草。 扎针埋线治疼痛 |
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