【原】2.　春温

2.　春温

前言

本资料是我学习中医内科学的摘录笔记归纳，共摘录了七十八个病症和全部辩证的对症方剂

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从不给外人看病。自己和家里人有病.我才自己找药方治疗。我今年75岁，45岁后从没去医院

看过病，没打过针，没住过院.有病自己用中药调理就好了。发表本资料目的是为了行善积德

，供有缘人共享。

春温是感受春季温热病邪而引起的一种急性热病。一般发病急骤，病情较重，变化较多。初起以高热、烦渴、甚则神昏、痉厥等里热证候为主要表现。多发于春季。

春温资料

春温是感受春季温热病邪而引起的一种急性热病。一般发病急骤，病情较重，变化较多。初起以高热、烦渴、甚则神昏、痉厥等里热证候为主要表现。多发于春季。

　　本病在历代医学文献中论述颇多，大多源于《内经》“冬伤于寒，春必病温”之论，把本病作为。伏寒化温。而发生的伏气温病。后世医家在此基础上有了进一步的认识和发挥。宋代郭雍在《伤寒补亡论》中首先提出了“春温”病名，并指出其发生有“冬伤于寒，至春发者”；有“冬不伤寒，面春自感风寒温气而病者”；有“春有非节之气中人为疫者”。到了明初的王安遭认为本病是热邪自内达外而致，指出因伏郛内发而呈现里热之证，从而肯定了“清里”为主的治疗原则。叶天士也认为春温系伏邪为病，提出：“春温一证，由冬令收藏未固，昔人以冬寒内伏，藏于少阴，入春发于少阳”，并对本病的理法方药作了较为系统的论述。伹在中医文献中，春温的概念不尽一致。有以春温概括春季的各种温病，如邵仙根在{伤寒指掌}中说：“春温病有两种：冬受寒邪不即病，至春而伏气发热者，名目春；若春令太热．外受时邪而病者，此感而即发之春温也．”其所说感而即发之春温实属风温。

现代医学中的重型流感，流行性脑脊髓膜炎等可参考本病辨证施治．

　　9。1 病因病理 ．

　　本病外因是温热病邪，内因是阴精素亏。正气不足。如{素问．金匮真盲论》说：“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病温”．即指出了不能保养阴精者，在春天可发为温病。由于正虚邪袭，病邪在里，因而起病之初即见里热炽盛表现。亦有兼见表证者，但为时甚短。根据本病初起临床表现的不同，可把其发病类型分为两种：一是初起即呈里热炽盛之证的。称为“伏邪自发”，二是兼有恶寒、头痛等卫表证的。称为“新婚引发”。

　　本病虽是以邪郁内发，里热炽盛为特点，但由于人体惑邪有轻重，正虚程度亦有不同，因此，起病之初有热郁气分和热郁营分之分．热邪郁发气分的，邪虽盛，正亦强，其病情较郁发营分的为轻，如病势发展、则可向营、血分深入。热郁营分，为热邪深伏，营阴亏耗。病情较郁发气分的为重。其病势发展，如兼见气分证，说明邪有向外透达之机，则转归较好；如深入血分，或耗伤下焦肝肾之阴，说明阴竭正虚。预后较差．由于本病里热炽盛，邪热甚易侵犯心包而发生神昏。又由于本病患者阴精先亏，加之病变过程中里热炽盛，阴液更易耗损．故本病多见热盛动风；至病变后期，每致热烁肝肾之阴而为邪少虚多之候。

　　9．2 诊断要点

　　①病发于眷季，起病急骤，初起即见高热，烦渴，有汗不解，小便黄赤等里热证候。少数病例亦可兼见头痛，恶寒，无汗等卫表证，但其表证较轻，短暂即失而纯见里热证候。

　　　　②本病在病变过程中易出现斑疹、痉厥、神昏。后期易致肾阴耗损、虚风内动。

　　⑧本病应与风温相区别。两者虽均发生于春季，但本病属伏邪温病之类，初起以里热证为主；风温属新感温病之类，初起以肺卫之表热证为主． ．

　　9．8 辨证论治

　　本病是热邪内郁，病发于里的温病，其治疗原则．以清泄里热方主，并须注意顾阴，透邪外出。热在气分的，初起即宜苦寒清泄里热；热在营分的，主以清营解毒、透热外达；如兼有表证的，在清里同时，佐以解表。如热盛动血，迫血妄行而见斑疹或出血的，治宜清热凉血解毒；热盛动风的，治宜凉肝息风；热伤肝肾之阴的，治宜滋养肝肾之阴。

　　9．3．1 气分证治

　　9．3．1。1 热郁胆腑

　　[症状) 身热，口苦而渴，干呕，心烦，小便短赤，或胸胁不舒，舌红苔黄，脉弦数等。

　　本证见于春温初起温热病邪郁发于胆腑气分的患者。口苦，心烦，脉弦数等均系热邪郁于胆腑的表现： 口苦、心烦是热毒内蒸，胆火上扰所致；脉弦数是热郁胆腑之征。身热为急性热病所必见，本证热郁于里，自不例外。热必伤津，故口渴、尿少色黄。胆热犯胃，胃失和降则干呕。胸胁为肝胆经络循行之处，胆热则胸胁不舒。至于舌红苔黄，更是里热明证。

　　若病初起除上见证而又兼见头痛、恶寒、无汗或少汗者，是热邪内郁胆腑，兼有表邪外遏卫气，正邪相争之故。它与风温初起必有肺卫见症，而无胆腑热郁的脉症显然有别。’

　　[治法] 苦寒清热，宣郁透邪。兼有表证者，佐以疏邪透表。

　　[方药) 黄芩汤加豆豉、玄参方(《温热逢源》)

　　黄芩三钱 芍药三钱 甘草(炙)一钱 大枣(擘)三枚 淡豆豉四钱 玄参三钱

　　水五杯，煮取八分三杯，温服一杯。日再服，夜一服。

　　方中以黄芩为君，苦寒泻火，直清胆热。配合玄参养阴生津、清热解毒。并用芍药、甘草、酸甘化阴。方中所用豆豉可宣发郁热、透邪外达。在临床运用时，其中芍药可用白芍；炙甘草性偏温补，可易以有清热解毒之功伪生甘草；大枣亦偏温，可去而不用。春温初起之用本方是示人以治里热阴伤之证，须用清热坚阴为主之法，至于具体运用，还可以作灵活加减。

　　如热郁少阳之经，寒热往来而胸胁胀闷、心烦明显者，加入柴胡、山栀以疏解少阳郁热。

如兼有表证者，可加葛根、蝉衣、薄荷等透解郁表之邪。如呕吐较甚，或呕吐如喷者，为胆热炽盛，上逆犯胃，可加龙胆草、川连清泄胆热，并佐玉枢丹止呕。

　　9．3。1。2 热郁胸膈

　　[症状] 身热，心烦懊侬，坐卧不安，舌苔微黄，脉数。

此为邪热在胸膈气分，郁而不宣，故见身热，心烦懊侬，坐卧不安，脉数等症。本证虽属邪热在里，但里热未甚，津液未伤，所以一般多身热不甚，舌苔微黄而无舌燥口渴等症。

　　[治法) 清宜郁热

　　[方药] 栀子豉汤(《伤寒论》)

　　栀子十四个(擘) 香豉(绵裹)四合 。

　　上二味，以水四升，先煮栀子得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服。

　　本方以栀子清热，豆豉宣郁达表，合之以清宣胸中郁热。在临床运用时，尚须根据病情予以加减。如兼有卫分表证，可加薄荷、牛蒡子、蝉衣等以解表透邪。如兼津伤口渴者，可加花粉以生津止渴。如兼气逆呕吐者，加姜竹茹以降逆止呕。

　　9．3．1。3 热灼胸膈

　　(症状) 身热不已，烦躁不安，胸膈灼热如焚，唇焦咽燥，口渴，或便秘，舌红苔黄或黄白欠润，脉滑数。

　　本证为邪热灼于胸膈所致．里热亢盛，故身热不已。热灼胸膈，则烦躁不安，胸膈灼热如焚。热盛上焦，耗灼津液，则口渴、唇焦、咽燥。里热盛，故苔黄或黄白欠润、脉滑数。便秘为腑气不降，但腹部并不硬满胀痛，且脉不沉实，则非阳明热结腑实之征。

　　(治法] 清泄膈热

　　[方药] 凉膈散(《局方》)

　　大黄(酒浸)二两 芒硝一两 甘草六钱 山栀子(炒焦)八钱 薄荷七钱 黄芩(酒炒)

一两 连翘一两 '

　　研为末，每服四、五钱至一两，加竹叶十五片，清水煎，去滓，温服。日三夜二得下热退为度．

　　本方以连翘、薄荷、竹叶、山栀、黄芩清泄胸膈热邪；大黄、芒硝、甘草通腑引热下行，以共奏清泄胸膈热邪之效。

　　如兼见阳明腑实者，本方亦可用。如大便不秘而烦躁、口渴、唇焦者，可去芒硝，加花粉 芦根以生津除烦。

　　9．3．1．4 阳明热盛

　　(症状) 壮热，面赤，汗多，心烦，渴喜凉饮，舌质红苔黄而燥，脉洪大或滑数。

　　此为热邪未从少阳外解，反传入阳明，形成里热亢盛之侯。邪盛正旺．正邪剧烈抗争，外蒸肌肉，内迫胃津，乃见壮热、恶热、心烦、汗液大出等症。阳明之脉荣于面，阳明热甚则面赤，甚则目赤。邪热既盛，汗泄又多，津液大为耗损，故渴喜凉饮．热邪内盛，故脉形洪大有力。舌苔黄燥亦系热盛津伤之症。总之，本证以高热、汗多、渴喜凉饮脉洪大有力为辨证关键。

　　(治法] 清热保津

　　(方药) 白虎汤(方见风温章)

　　阳明热盛津伤，故用此方以清泄里热，保护津液，方中石膏辛淡甘寒，清胃热而解肌；知母苦寒性润，助石膏泄热，并可滋水润燥而除烦；甘草、粳米养胃生津，共奏清热保津之效。

　　在临床运用时，若热盛津伤，烦渴甚的，可加山栀、竹叶、石斛、芦根以清热解毒、生津除烦。若热扰神明而谵语的，可加犀角、连翘、竹叶卷心以泄热清心。若热盛波及肝经，引动肝风，出现手足搐搦者，可配合羚羊角、钩藤、菊花等以凉肝息风。若气阴两伤、微喘、脉芤，可加人参以清热生津益气．

　　9。3．5． 阳明热结

　　 春温病胃热不解，可下犯大肠．与肠中积滞相结，形成阳明热结之证。其临床表现及治法方药均可参见风温章。但由于本病患者每有阴精亏虚，且在病变过程中里热炽盛，耗灼阴液正气，所以在临床上常表现为虚实相杂之证，即阳明热结兼阴液亏损，或阳明热结兼气液两虚。此外，本病邪热亦可盛于小肠，下注膀胱，形成阳明腑实与小肠热盛兼见之证。

　　①阳明热结，阴液亏损

　　(症状) 身热，腹满，便秘，口干唇裂，舌苔焦燥，脉沉细。

　　温为阳邪，最易伤阴，病至热结肠燥，津液耗伤更甚。身热、腹满、便秘皆为阳明腑实内结之见症；口干，唇燥，舌苔焦燥则属阴液亏损之见症。脉沉细是腑实阴亏之象。

　　(治法) 滋阴攻下

　　(方药) 增液承气汤(《温病条辨》)

　　玄参一两 麦冬八钱(连心) 细生地八钱 大黄三钱 芒硝一钱五分

　　水五杯，煮取三杯，先服一杯，不知再服。

　　本方由增液汤(玄参、麦冬、生地)加硝、黄而成。其中玄参咸寒，滋阴降火，麦冬、生地甘寒，滋阴润燥，三药相合有养阴生津润燥通便之效。大黄、芒硝泻热软坚攻下腑实。

　　如邪热已去，仅是阴亏而肠燥便秘的，可减去硝、黄，以防克伐伤正，只须用增液汤以。增水行舟。即可．

　　②阳明热结，气液两虚

　　(症状) 身热，腹痛，便秘，口干咽燥，倦怠少气或见撮空摸床，肢体震颤．目不了了．苔千黄或焦黑，脉象沉弱或沉细。

　　本证是燥结腑实，应下失下，气液两虚之候。身热，腹满便秘，苔干黄或焦黑为阳明腑实之象。口干咽燥，唇裂舌焦为阴液亏损之征。倦怠少气，撮空肢颤，目不了了，脉沉弱、沉细为正气虚衰所致。本证与前证相比，虽均为虚实互见之证，但前者为腑实而阴液耗伤，此则属腑实而气液俱虚，这是两者的区别点．

　　[治法) 攻下腑实，补益气阴。

　　[方药) 新加黄龙汤(《温病条辨》)

　　细生地五钱 麦冬五钱(连心) 玄参五钱 生大黄三钱 芒硝一钱 生甘草二钱 人参一钱半(另煎) 当归一钱半 海参两条(洗) 姜汁六匙

　　水八杯，煮取三杯。先服一杯，冲参汁五分，姜汁两匙，顿服之。如腹中有响声或转矢气者，为欲便也．候一、二时不便，再如前法服一杯，。．…。如服一杯即得便，止后服。

　　本方系以陶节庵之黄龙汤加减变化而成，故名新加黄龙汤。方中用人参、甘草扶补正气，大黄、芒硝泻热软坚，麦冬、生地、玄参滋阴润燥，海参滋补阴液咸寒软坚，姜汁宣胃肠气机，当归和血分之滞，以使气血和畅，胃气宜通，则药得以运化，而能施展其祛邪扶正之作用。

　　⑧阳明腑实，小肠热盛 、

　　[症状) 身热，大便不通，小便涓滴不畅，溺时疼痛，尿色红赤，时烦渴甚。

　　本证为阳明腑实，小肠热盛之候。热盛于里，腑实内阻，故身热而大便不通。小肠热盛．

下注膀胱，则小便涓滴不畅，溺时疼痛而尿色红赤。热盛，津液不克上承，则时烦渴甚。

　　(治法] 治宜通大肠之秘，泄小肠之热。

　　[方药] 导赤承气汤(《温病条辨》)

　　赤芍三钱 细生地五钱 生大黄三钱 黄连二钱 黄柏二钱 芒硝一钱

　　水五杯煮取二杯，先服一杯，不下再服。 ．

　　本方是由导赤散合调胃承气汤加减而成，故名导赤承气。方取大黄、芒硝攻下腑实；生地、赤芍、黄连、黄柏滋阴泄热。临床上海见肠腑热结得去，膀胱之热亦解，而小便自可通利。

　　9．8．2 营血分证治 ．

　　9．3。2．1 热灼营阴

　　[症状) 身热夜甚，心烦躁扰，甚或时有谵语，斑疹隐隐，咽燥口干而反不甚渴，舌质红绛苔薄或无苔，脉细数。

　　本证多见于营阴素虚而受邪较重的患者，所以发病之初即可见营热较盛、营阴受损、心神被扰之证。亦有病发于气分，热不外解而内陷入营，出现本证者。阴损热炽，则身热夜甚．咽干不甚渴，舌绛无苔而脉形细数。营气通于心，热毒入营，心神被扰，则心烦躁扰，甚至时有谵语。此与阳明热盛、腑实的昏谵，可从是否有大渴、大汗及大便是否燥结，腹部有无满　痛，舌上有无苔垢等方面进行区别。热毒内闭营中，窜于血络，则见斑疹隐隐，此与热陷血分、迫血外溢、斑疹稠密显露者显然不同，不难辨别。如由气分初传入营，则舌上多有部分薄黄苔，若邪全已入营分，则舌呈纯绛而少苔垢。 ．

　　(治法] 清营泄热。兼表者，佐以透表。

　　(方药] 清营汤(《温病条辨》)

　　犀角三钱 生地五钱 玄参三钱 竹叶心一钱 麦冬三钱 丹参二钱 黄连一钱五分 银花三钱 连翘二钱(连心用)

　　水八杯，煮取三杯，日三服。

　　本方为清泄营分热邪的主方。其中犀角咸寒主清心营，黄连苦寒配犀角清热解毒。生地、玄参、麦冬以清热滋阴。银花、连翘、竹叶性凉质轻，以清透泄热，使营分邪热转出气分而解，这是遵叶天士。入营犹可透热转气。之法。用丹参既可除烦躁，养心血，又能活脉络清瘀热。诸药配合，共奏凉营清心，透热转气之效。

　　如兼有表证，可酌加豆豉、薄荷、牛蒡子等以宜透表邪。如黄苔尽退，舌转深绛，为热毒由营渐转入血，可撤去银翘等气药。 ．

　　9。3。2．2 气营(血)两燔

　　(症状) 壮热，口渴，头痛，烦躁不安，肌肤发斑，甚或吐血、衄血，舌绎苔黄，脉数。

　　本证为气分热邪未解，营血分热毒又盛，以致形成气营(血)两燔。其症壮热，头痛．口渴，苔黄乃气分热盛之象。舌绛，烦躁则系热扰心营之证。肌肤发斑．甚或吐血、衄血，为血热炽盛，阴伤血瘀，损络迫血所致。

　　本证特点是既有气分证，又有营、血分证，与单纯之热盛气分或热入营、血分者，其见症均有所不同。 、

　　(治法) 气营（血)两清。一般可用加减玉女煎；斑疹显露色深的，宜用化斑汤；证情严重的，可用清瘟败毒饮。

　(方药) 玉女煎去牛膝、熟地，加细生地、玄参方(《温病条辨》)

　　生石膏三两 知母四钱 元参四钱 细生地六钱 麦冬六钱

　　水八杯，煮取三杯，分二次服，渣再煮一钟服。

　　本方是吴鞠通以景岳玉女煎加减而成。方用石膏、知母清气分之热，玄参、生地、麦冬凉营滋阴，合之共奏清气凉营之效。用于气营同病而热毒尚不炽盛之证为宜。

　　化斑汤(《温病条辨》)

　　生石膏一两(捣细) 知母四钱 生甘草三钱 玄参三钱 犀角二钱 白粳米一合

　　水八杯，煮取三杯，日三服。滓再煮一钟，夜一服。

　　本方即白虎汤加犀角、玄参而成。为吴鞠通根据《内经》“热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘”的治则而制定的方剂。斑厉胃，胃主肌肉，阳明热毒内郁营血，外郁肌表，故用白虎汤清气解肌，泄热救阴。但斑出色深，是热毒较重而脉络瘀滞，逼迫营血之象，故加犀角．玄参以清营血以解毒。临床运用时，尚可根据病情酌加丹皮、赤芍等以凉血散血，大青叶、竹叶、蝉衣等以清热化斑解毒。

　　清瘟败毒饮(《疫疹一得》) ．

　　生石膏 大剂六一八两，中剂二一四两，小剂八钱一一两二钱。

　　生地黄 大剂六钱一一两，中剂三一五钱，小剂二一四钱。

　　犀角 大剂六一八钱，中剂三一直钱，小剂一－一钱半。

　　真川连 大剂四钱一六钱，中剂二钱一四钱

　　栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、甘草、丹皮、鲜竹叶(各取一般常用量)

　　水煎服，先煮石膏，后下诸药、犀角磨汁和服。

　　本方由白虎汤、凉膈散、黄连解毒汤、犀角地黄汤四方组合而成。因此具有数方的综合协同作用，能大解热毒而清气血，故有清瘟败毒之名。本证热毒亢盛，病情较重，用本方较当。 ． ．

　　9。3．2。3 热盛迫血

　　(症状] 身体灼热，躁扰不安，甚或昏狂谵妄，斑色紫黑，成片成块，或吐衄便血，舌质深绛，脉数。

　　本证为血分热毒炽盛，迫血妄行之候。心主血、藏神，热陷血分，扰于神明则躁扰不安，甚或昏狂谵妄。热盛于营血则身体灼热。热邪伤络，迫血妄行，溢于脉外而见不同部位的出血。如阳络伤，血溢于上则见吐血、衄血；阴络伤，血溢于下则见便血、溺血；表络伤，血溢肌肉，瘀于皮下则斑出稠密成片。斑色紫黑，舌质深绛，脉数是血分热盛毒重之象。

　　本证与。热灼营阴。比较，病势更重，营分证仅见斑疹隐隐，本证则不只斑点显露，且分布稠密，甚至成片，有的还见上下，内外不同部位的出血症状。

　　本证与气营(血)两燔证比较，二者虽都有血热迫血见症，但本证是热毒内陷血分，迫血妄行，而无大渴、苔黄之气热表现；气血两燔证则血热炽而气热亦盛。

　　[治法] 凉血散血、清热解毒。

　　(方药) 犀角地黄汤(引《温病条辨})

　　千地黄一两 生白芍三钱 丹皮三钱 犀角三钱

　　水五杯，煮取二杯，分二次服，渣再煮一次服。

　　本方以犀角清热凉血解毒，配生地既可解血中热毒而止血，又可生津益阴。芍药和营泄热，丹皮凉血散血，同助犀、地以奏凉血散血、清热解毒之效。在临床运用时，如热毒重而热势高者，可加大青叶、知母以增强清热解毒之力。如斑色紫赤，可加大青叶、玄参、丹参、紫草，以增强凉血解毒，活血化瘀之效。如神昏较重者，可加安宫牛黄丸，以清心醒神。如出血显著者，可加蒲黄、侧柏叶、茜草、白茅根等以增强凉血散血止血的作用。

．

　　9．3。2．4 热与血结

　　(症状) 少腹坚满，按之疼痛，小便自利，大便色黑，神志如狂，或清或乱，口千而漱水不欲咽，舌紫绛色暗或有瘀斑，脉沉实或涩。 ．

　　本证乃热毒内陷血分，热搏血瘀，蓄于下焦之候。少腹坚满，大便色黑，是热与血结，瘀蓄于内之故。按之作痛，小便自利，是血热内结少腹而瘀热不在膀胱之象。心主血，血分瘀热上扰心神，故见神志如狂，或时清时乱。热毒在里，津液耗伤故口干，但热在血分，邪已入阴，且血溢内蓄，故虽思水润燥而不欲下咽。舌紫绛色暗或有瘀斑，是热与血结之征。邪实血瘀，气血运行受阻，则脉现沉实或涩。

　　[治法] 攻下泄热，活血逐瘀。

　　[方药) 桃仁承气汤(引《温病条辨》)

　　大黄五钱 芒硝二钱 桃仁三钱 芍药三钱 丹皮三钱 当归三钱

　　水八杯，煮取三杯，先服一杯。得下，止后服。不知，再服。

　　本方是以《伤寒论》桃核承气汤加减而成。热瘀相结，若独清热则瘀不去，独祛瘀则热不解，故当清热祛瘀并用。方中用丹皮、赤芍、桃仁清热凉血消瘀。大黄、芒硝泄热软坚，攻逐)0P结。当归养血和血，并行血中之气，使气帅血行，以期瘀血热邪从下而解。

　　9。a．8 热入心包证治

　　9。3．3．1 热闭心包

　　[症状) 身灼热，神昏谵语，或昏愦不语，或痰壅气粗，舌蹇肢厥。

　　本证多系营分失治，热毒深陷，内闭心包的危证。热毒内陷，耗血伤津，灼津成痰，痰热阻络，神志被蒙，则神昏谵语，或昏愦不语而痰壅息粗。舌为心之苗，痰热阻于心窍，故舌短缩而转动不灵。热毒闭遏于内，则身灼热如焚而手足厥冷，其厥冷的程度与热闭的浅深成正比，因此有“热深厥亦深，热微厥亦微”之说。

　　本证昏谵与热灼营阴而见时有谵语者的病机有所不同，程度亦有轻重之别。热在营分的神昏，是因营热扰及心包，尚无痰热内堵，所以昏谵较轻，或有时尚清醒而无舌蹇、肢厥之象；本证则痰热已堵闭心窍，危及神明，故昏谵较重，甚至昏迷不醒而舌蹇、肢厥，两者以此为辨。

　　(治法） 清心开窍

　　(方药) 清宫汤送服安宫牛黄丸，或紫雪丹、至宝丹。(方见风温章)

　　9．3。3。瘤 内闭外脱

　　(症状) 神昏谵语，或不语如尸，躁扰不安，气短息促，手足厥冷，冷汗自出，大便闭。舌绛色暗，干燥起刺，欲伸无力，脉细疾或沉弱。

　　本证是因热毒内闭，开闭不及时，或不得法，致闭厥不返，热炽津耗，热毒内阻而闭，阳气外越而脱，故既见内闭之神昏谵语，不语如尸，肢厥，便闭等症，又见外脱之肤冷汗出，气息短促等症。余如躁扰不安，脉细疾、沉弱，舌质绎暗，干燥起刺，欲伸无力，皆是热毒内闭与心之气阴亏伤之象。 、 。

　　[治法) 开闭固脱

　　(方药) 生脉散或参附汤送服安宫牛黄丸或至宝丹(方见风温章)。

　　9．3．唾 热盛动风证治

　　(症状) 身热壮盛，头晕胀痛，手足躁扰，甚则狂乱、神昏，痉厥，舌干绛，脉弦数。

　　本证是热邪内陷，深入厥阴，热盛动风之候。热毒内盛，故身壮热。热极生风，厥气上逆，扰于清空，则头晕胀痛。热扰心神，则狂乱不宁，甚则神识昏迷。肝藏血，主筋，血热窜扰经脉，并灼伤肝阴则手足躁扰，筋脉拘急，四肢抽搐，甚则颈项强直，角弓反张。邪气内郁，气机受阻，阴阳气不相顺接则四肢厥逆。舌千绛，为血热内郁伤津之象。热盛而肝风内动，故见脉弦数。

　　[治法) 凉肝息风 ．

　　(方药) 羚角钩藤汤(《通俗伤寒论》)

　　羚角片一钱五分(先煎) 霜桑叶二钱 川贝四钱(去心) 鲜生地五钱 双钩藤三钱(后入) 滁菊花三钱　茯神木三钱　生白芍三钱 生甘草八分 鲜竹茹五钱(与羚角片先煎代水)

　　本方用羚羊角、钩藤为主以凉肝息风止痉。桑叶、菊花轻清宜透，助羚角、钩藤以平息肝风，并透热外出。热炽阴伤，阴伤风动，故重用生地滋养阴液，白芍、甘草酸甘化阴，以加强生地的作用，滋养筋脉以缓拘急。热盛煎熬津液成痰，热挟痰浊，瘀阻络窍，并扰神明，故用茯神宁心安神，贝母、竹茹清肝胆郁热而化痰进络。诸药合用，收凉肝息风、增液舒筋之效。在临床运用时，当视证情予以灵活加减。如兼气分热盛而见壮热汗多、渴欲冷饮者，可加生石膏、知母等以大清气热；如兼腑实便秘者，可加大黄、芒硝等攻下泄热；如兼营血分热盛而见舌质红绛，肌肤发斑者，可加犀角、板蓝根、丹皮、紫草等凉血解毒；如项强痛显著，可加葛根以解项背之挛急；如角弓反张或抽搐较重，可加全蝎、地龙、蜈蚣等以息风止痉；如神昏不醒，可加服紫雪丹、安宫牛黄丸，或加菖蒲、郁金以化痰开窍醒神；如痰涎壅甚，可加竹沥、生姜汁以涤痰。

　　9．s．5 热灼真阴证治

　　9．3．5．1 阴虚火炽

　　(症状) 身热，心烦不得卧，舌红苔黄或薄黑而干，脉细数等。

　　本证为热伤肾阴，心火亢盛之候。热邪深入少阴，心火上亢．肾阴下虚，以致阴愈虚则火愈亢，火愈亢则阴愈虚，相互影响，其病益甚，故证见心烦不眠。此即吴鞠通所说的“阳亢不入于阴，阴虚不受阳纳”。身热，苔黄或薄黑而干，舌红，脉细数等，都是阴虚火盛之象。

　　[治法] 育阴清热

　　[方药] 黄连阿胶汤(引《温病条辨净)

　　黄连四钱 黄芩一钱 阿胶三钱 白芍一钱 鸡子黄二枚

　　水八杯，先煮三物，取三杯，去渣，纳胶烊尽，再纳鸡子黄搅令相得，日三服。

　　本方即《伤寒论}黄连阿胶汤，只是在用量上作了相应的缩减。方中以黄连、黄芩清邪热，泄心火；阿胶、白芍滋肝肾，养真阴；鸡子黄养心而滋肾。合为刚柔相济，抑壮火而救阴精之方。

　　9．3。5．2 肾阴耗损

　　(症状) 身热不甚，久留不退，手足心热甚于手足背，咽干齿黑，舌质干绛，甚则紫晦，或神倦，耳聋，脉虚软或结代。

　　本证为春温重证后期的表现。热毒余邪久羁，损伤肝肾真阴，以致精血耗伤，虚热不退，属邪少虚多之候。阴虚不能制阳则阳偏亢而低热不已．手足心热甚于手足背。咽干齿焦，是肾阴亏损．津难上承之象。舌质千绛，甚则紫晦，是肝血肾液耗伤之证。邪少虚多则脉虚软无力，阴亏液涸则脉行艰涩，故搏动时止而结、代脉见。若阴津亏损较甚，神失所养，则可见神倦欲眠之虚衰疲惫表现。此外，肾开窍于耳，肾阴亏耗，精气无力上通于耳，则肾窍失聪，即《灵枢．决气篇’说：“精脱者耳聋”。此为纯虚之候，与热郁少阳之实证耳聋者迥然有别：少阳证耳聋，乃系少阳风热上扰，清窍不利所致，其耳聋为“两耳无所闻”，多有胀闷之感，且必有一系列少阳见症；本证之耳聋乃肾之精气不能上通于耳所引起，因此，这种耳聋一般无胀闷之感，而有一系列真阴亏损之证。温病后期见此，如不及早滋养精气，则复聪不易。再者．本证与上证比较，两者均属真阴亏虚，但上证为阴虚而阳热上亢．本证则纯属阴精亏损，临床审证，不可相混。

　　[治法) 滋阴养液

　　[方药] 加减复脉汤(《温病条辨》) ．

　　炙甘草六钱 干地黄六钱 生白芍六钱 麦冬五钱(不去心) 阿胶三钱 麻仁三钱

　　水八杯，煮取八分主杯，分三次服。剧者加甘草至一两，地黄、臼芍各八钱，麦冬七钱，日三，夜一服。

　　本方由《伤寒论》炙甘草汤去参、桂、姜、枣加白芍组成，为温热病邪深入下焦，肝肾阴伤之治疗主方。吴鞠通说：“热邪深入，或在少阴，或在厥阴，均宜复脉。”方中用炙甘草为主药，以补益化生气血之本时中气，而达津充阴复的目’的，生地、阿胶、麦冬；白芍都是益阴生津之品，以滋养肝肾之阴，麻仁亦可润燥。全方共奏滋阴退热，养液润燥之效。

　　如因误治，汗之不当，劫灼阴液，耗伤心气，以致气不外调而扦自出，心失所养，中无所主而震震悸动者，则宜本方去麻仁，加生龙骨，生牡蛎(方名救逆汤)以滋阴敛汗，摄阳固脱；如脉虚大欲散，更加人参以补益元气，增强固脱之力。

　　9．3．5．3 虚风内动

　　[症状) 手足蠕动或瘛疚，心中侬侬大动，甚则时时欲脱，形消神倦，齿黑唇裂，舌干绛或光绛无苔，脉虚。

　　本证为水不涵木， 以致虚风内动之候。多由肾阴耗损证发展而来，故多见于本病的后期。肝为风木之脏，赖肾水以滋养，热邪羁留；真阴被灼，水亏木旺，筋脉失养而拘挛，以致出现手足蠕动，甚或瘛疚之动风见症。心中憺憺大动；系心之气阴双亏，心失所养之故。若阴掖亏虚，而将有阴阳离决的危象时，则可出现时时欲脱。形消神倦，齿黑唇裂，亦是阴液枯涸，失养失润所致。舌于绛或光绛无苔、脉虚皆为肾阴耗损之证。

　　本证与热盛动风证虽均为肝风内动，但病机有虚实之别，证情亦有差异。热盛动风证多见于病的极期阶段，为。热极生风。，其证属实，多在发痉的同时，伴有壮热、肢厥；神昏、头胀痛、渴饮、苔燥、脉弦数等症状；本证多见于病的后期阶段，为。血虚生风。，其证属虚，故呈现一派虚象，'两者不准辨别。何秀山说：。血虚生风者，非真风也，实因血不养筋，觞脉掏挛：伸缩不能自、如，故手足瘛疚，类似风动，故名曰内虚暗风，通称肝风，温热病末期多见此证者，以热伤血液故也。．

　　(治法)滋阴息风

　　(方药] 三甲复脉汤(《温病条辨》)

　　炙甘草六钱，干地黄六钱　生白芍六钱 麦冬五钱(不去心) 阿胶三钱'麻仁三钱 生牡蛎五钱 生鳖甲八钱 生龟板一两。

　　水八杯．煮取八分三杯，分三次服。

　　本方系加减复脉汤加牡蛎、鳖甲、龟板而成，在滋养肝肾之阴的同时，加三甲以潜阳息风。

．

　　如因误治阴襄严重而时时欲脱，纯虚无邪者，宜用大定风珠，以留阴敛阳，防止虚脱。

　　大定风珠(《温病条辨》)

　　生白芍六钱 阿胶三钱 生龟板四钱 干地黄六钱 麻仁二钱 五味子二钱 生牡蛎四钱 麦冬六钱(连心) 炙甘草四钱 鸡子黄二枚 生鳖甲四钱

　　水八杯，煮取三杯，去滓，再入鸡子黄搅令相得，分三次服。喘加人参； 自汗者，．加龙骨、人参、小麦；悸者，加茯神、人参、小麦。

　　本方系三甲复脉汤加鸡子黄、五味子而成。取鸡子黄血肉有情之品，以增强滋阴息风之效；五味子补阴敛阳以防厥脱之变。

　　9．8．6 邪留阴分证治

　　(症状] 夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌红苔少，脉沉细略数等。

　　本证多见于春温后期，由于余邪留伏阴分所致。人体卫气日行于阳，夜行于阴。阴虚余热内留。卫气夜入阴分鼓动余热，则两阳相得，阴不能制，故入夜身热；至晨卫气出阴分而行于阳则热退身凉，但因余热混处营阴，不随卫气外出，故热虽退而身无汗。．邪留阴分，病不在胃肠，故能进饮食。然余热久留，营阴耗损而不能充养肌肤，故形体消瘦。舌红苔少，脉沉细略数，都是余热耗损阴液之象。阴虚夜热病情虽轻，但低热久延，耗阴伤正，也不能忽视。

　　(治则] 滋阴透热 ．

　　(方药] 青蒿鳖甲汤(《温病条辨分) ．

　　青蒿二钱 鳖甲五钱 细生地四钱 知母二钱 丹皮三钱

　　水五杯，煮取二杯，日再服。

　　本方以鳖甲滋阴入络搜邪，青蒿芳香透络，配合鳖甲领阴分余热外出。丹皮泻伏火，生地养阴清热，知母清热生津润燥，合为养阴透热之方。本方不仅用于温病有效，对于其它病，只要具有“阴虚夜热”证者也可使用。

　　9。4 小结 '

　　春温是由温热病邪引起的急性热病。，临床上以发病急、病情重及初起以里热较盛证侯为其特点。本病初发有热郁气分和营分之别，但初起也有兼见卫分证的。

　　本病诊断要点主要应抓住初起里热盛的证候特点，结合发病季节进行审辨。并与风温初起以表热证为主者加以区别。

　　春温是病发于里的温病。发病之初，里热已盛，既病之后，伤钥也快，所以初起以苦寒坚阴，直清里热为主，并须处处顾护阴液，以鼓邪外出。

　　本病初起热郁气分，病发胆腑的治宜黄芩汤加味以苦寒清热，宜郁透琅；病发气分，郁于上焦胸膈的，治宜栀子豉汤，如邪热灼于胸膈的则治宜凉膈散；阳明热盛的，治宜白虎汤清热保津；热结肠腑的，治宜调胃承气汤攻下泄热。若兼阴液亏损，宜合以增液汤以滋阴；兼气液两虚的则宜新加黄龙汤攻补兼施；兼小肠热盛，小便不利者，则可用导赤承气汤，通肠腑之结，泄小肠之热。

　　初起热郁营分而热灼营阴的，治宜清营汤清泄营热。气营两燔，一般治宜加减玉女煎气营两清，如斑疹重的用化斑汤清热化斑，证情严重的用清瘟败毒饮清气血、解热毒；热盛迫血的，治宜犀角地黄汤凉血散血；热与血结的，治宜桃仁承气汤凉血逐瘀。邪热闭于心包者宜用清宫汤加。三宝。清心开窍；如兼有外脱者，宜用生脉散或参附汤配服至宝丹之类以开闭陶脱。热盛动风的，治宜羚角钩藤汤凉肝息风。 ．

　　病至后期，热灼真阴。如属阻虚火炽的，治宜黄连阿胶汤育阴清热；如为肾阴耗损的，治宜加减复脉汤滋阴养液；至于邪留阴分的证治，则以青蒿鳖甲汤滋阴透热为宜