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常某，男，68岁，2019年11月5日初诊。患者有慢性支气管炎病史20年，肺气肿6年，每年冬天加重，靠反复输抗生素维持。现以咳嗽吐痰、气短乏力、痰白质稀、呈泡沬状为主要症状，舌淡，苔白，脉虚。 辨证：脾虚湿盛。 治则：健脾运湿，化痰止咳。 方用自拟四二六方加味：党参10g，炒白术10g，茯苓10g，炙甘草6g，半夏10g，陈皮10g，杏仁10g，苏子10g，炒莱菔子15g，白芥子5g，葶苈子10g，五味子10g，牡荆子10g。10剂。 二诊：间日一剂，连服10剂后，咳痰减少，气短减轻。嘱继服20剂后停服观察，当年冬天诸症平稳，未输抗生素治疗。之后近10余年的冬季，患者均靠服本方维持过冬，至今仍健在。 按 慢性咳嗽的治疗，尤其是在平稳期，治首以健脾化湿以除生痰之源为主要目的，首选四君子汤。止咳首选二陈汤，重在降肺之气。化痰首选三子养亲汤，加苏子、五味子、牡荆子，重在排化气道分泌物以止咳。笔者体会，应用上方治疗咳嗽吐痰，气短乏力，痰白质稀呈泡沫状，疗效较好。 本病的特征是咳、痰、短气，咳源于肺气不降，痰源于脾虚湿聚，短气源于肺肾气虚。故对于慢性咳嗽的治疗，主要应调整好肺、脾、肾三脏的虚损，治肺在不兼表证的情况下，不可透表宣肺，应选用补肺气的党参、黄芪、山药等，敛肺气的五味子、乌梅等。治脾以健脾化湿为主，注意不可伤及脾气，更不可伤及胃阴，可选用白术、茯芩、山药等。治肾以补肾纳气为主，因肾为先天，为诸脏腑正气之根，所以应用菟丝子、山萸肉、补骨脂等。具体地说，慢性咳嗽的治疗，尤其是在平稳期，治肺宜收敛不宜宣散，宣散则更耗伤肺气；治脾宜温补不宜清降，清降则更伤脾气；治肾宜温固不宜滋补，滋补则易滞腻而致痰阻气道。（杨俏田 山西省忻州市中医医院） （注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。） 来源：中国中医药报 |
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