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中医治痹大家国医大师朱良春老师治疗顽固性痹症的代表方“益肾蠲痹汤（丸）”，朱老乃当代中医界应用虫类药登峰造极的大家，临床治疗风湿浊毒诸邪深遏经络、骨骱、肌腠的顽痹、尫痹类重患，最擅用虫类药搜剔邪毒、通络追拔，故本方原名为“六虫蠲痹丸”（后方中亦有增加至七虫、八虫者）。但是，在整体辨证论治的指导下，针对顽痹、尫痹筋骨损伤严重，筋挛拘痛，骨骱变形，且顽疾久损等等肾肝脏腑重戕的病机，遵循治病求本的原则，认为肾藏精主骨，肝藏血主筋，骨骱筋络久损难复，必当培本扶正为主，故方曰“益肾蠲痹汤（丸）”为是。 2、辨病因与辨病机 《经曰》“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气盛者为着痹也。”此论演说痹病成因，以风寒湿三纲统之。后人依此，于痹病的治疗制定了祛风、散寒、除湿的基本治则。我们暂且将这种确立治则的方法称为辨病因论治。此法虽好，但却为许多临床不懂得变通者设置隐形障碍， 独活寄生汤其功效为：①祛风湿，通经络，止痹痛；②益肝肾，补气血，强筋骨。主治痹证日久，肝肾两亏，气血不足。症见腰膝冷痛，肢节屈伸不利，酸软气弱，或麻木不仁，畏寒喜温，舌淡苔白，脉象细弱诸症。 很多医生临证喜以独活寄生汤化裁治疗类风湿疾病，被认为是治疗类风湿疾病比较具有代表性的一首方剂。但是，因为对类风湿疾病中病因病机的理解有误或不全面，过多地夸大了“风寒湿三气杂至，合而为痹”的重要性，甚至将其看成辨治风湿类疾病的唯一病因病机。依据病因，这类医者只知道一味的祛风、散寒、除湿，殊不知攻邪每易伤正，祛风者多辛散耗气，散寒者多温燥助火，除湿者多渗利伤阴，况多久用乎？临床往往因为长期过度使用祛风除湿，通经活络等攻散类药物，戕伤正气，耗竭精血，败伤胃气。每使顽疾难愈而反生他疾。 基于此，我们应当把目光收回，在辨病因治疗乏效的情况下，侧重于该病的基本病机及病理，从血脉、经脉的痹阻上做足文章。依照独活寄生汤的方义，以寄生统领的补药占据主导，其目的在于以补为通，流畅血脉，而将与风、寒、湿有关的药物改成疏通经络之品，如鸡血藤、夜交藤、鹿衔草等。如此则缓缓调治，治本而不伤正，为治痹的万全之策。 3、风药辛润 独活寄生汤中所选风药如：防风、秦艽、川芎等，这几味风药具备一个共同特点，就是辛润微散，通络不燥。此用法符合叶天士辛润通络的选药宗旨。一则，久病以补养为主，燥烈之品伤津耗血，与病机不符；二则，辛润之通，于血脉、经脉的痹阻状态大有裨益，不似一味温补行散之蛮攻不灵。 4、注重通阳 阳气贵乎流通，独活寄生汤之用意大略仿此。蛮补不是流通、过度行散不是流通，而该方除了以八珍之气血双补外，最能体现流通阳气的两味药是桂枝和细辛。这种于大队补益药之后坠以通阳之品的手法，是点睛之笔，成为方剂显效的关键点，值得后学借鉴。 要强调中医辨证论治的重要性，强调绝对不能墨守成规、对号入座，而不应一提什么病就对号入座用什么方。方剂只是给我们提供一个选方用药的思路，必须在精究方义的基础上，根据病情的表里寒热虚实灵活化裁，以使方药与病证相符，才能取得预期的疗效。以独活寄生汤为例，方名本身就蕴涵着组方的深刻意图。方中君药为独活与寄生，其中独活代表着具有祛风湿、通经络、止痹痛功效的一组药物，以攻散为主；寄生代表着具有补肝肾、养气血、强筋骨功效的一组药物，以扶正为主。在临床上，治疗风湿类疾病常根据邪正虚实不同，活用独活寄生汤，攻补之间或三七开或二八开或五五开，运用之妙存乎一心，且能屡建奇功。 |
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