手术技巧｜胫骨近端骨折“经皮螺钉”临时固定技术

胫骨干骨折是临床常见损伤，髓内钉内固定具有的微创、中轴固定的生物力学优势，使其成为手术治疗的标准方案。胫骨髓内钉固定主要存在髌上及髌下两种进钉方式，以及部分学者采用的髌旁入路等。

对胫骨近端1/3骨折，由于髌下入路需屈膝操作，术中容易导致骨折向前成角，通常建议髌上入路治疗。

▲ 图示髌上入路患肢摆放（DOI: 10.1111/os.13397）。

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然而如存在髌上入路禁忌，如局部软组织破溃等，必须采用髌下入路治疗。则术中如何避免骨折断端成角，是必须面对的问题。有学者采用小切口钢板临时固定前方皮质，或采用阻挡钉纠正成角。

▲ 图示阻挡钉使用纠正成角（DOI:   10.1097/00005131-200105000-00005）。

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为解决这一问题，国外学者采用了一种微创小技巧，文章发表于近期《Ann R Coll Surg Engl》杂志：

选择两枚3.5mm皮钉，靠近骨折断端尖端处，骨折两端骨块分别前向后置入一枚螺钉，并预留2cm以上于皮肤外：

将复位钳钳夹后维持复位，后按常规步骤置入髓内钉，髓内钉置入后取出螺钉。

该技术方法，适合于在特殊病例，无法采用髌上或髌旁入路的情况下的无奈之举，未常规推荐。该螺钉置入可能会影响主钉置入，或存在螺钉断裂风险，可供特殊情况下参考使用。

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（最后，如有某些临床经验极其丰富且容不得一点创新的老医生想批判这种做法的话，请一律以您的方法为金标准。您无需告诉我，我没兴趣，也不battle）