如何诊断呢?患者出现中至重度腹泻或肠梗阻,并满足以下任一条件即可诊断:1、粪便检测CD毒素或产毒素CD结果阳性;2、内镜下或组织病理检查显示伪膜性肠炎。 CD的培养,常采用CCFA 培养基( cefoxitin cycloserine fructose agar,CCFA) 或CD显色培养基进行厌氧培养。 谷氨酸脱氢酶( glutamate dehydrogenase,GDH)是所有CD 高水平表达的代谢酶,GDH 试验阴性,可直接报告临床用于排除CDI;GDH 试验阳性,需要进一步检测其毒素或毒素基因进行确证。 细胞毒性试验(cell cytotoxicity assay,CCTA) ,也就是细胞毒性中和试验( cell cytotoxin neutralization assay,CCNA) ,用于直接检测粪便标本中存在的CD 毒素。CCTA 是实验室诊断CD 的金标准,特异性强,敏感度高。产毒素培养( toxigenic culture,TC) 用于检测CD菌株的产毒素能力,是实验室诊断CD 的参考方法,敏感度高,特异性强,但操作繁琐,耗时长( 5 d 左右) 。 毒素免疫检测常用EIAs 直接检测腹泻粪便标本中的CD 毒素,用单克隆抗体特异性结合CD A/B 毒素蛋白进行检测,但敏感度较低( 39% ~ 76%) ,不能单独用于CD 感染的实验室诊断。 辅助检查方面,轻至中度感染患者外周血白细胞可正常,严重感染者白细胞可达15 × 109 /L 以上。血清降钙素原( procalcitonin,PCT) 对诊断CDI 意义不大,但PCT> 0. 2 ng /ml时,提示CDI 有重症化趋势。 内镜检查为诊断CDI 的重要手段,特征表现为伪膜性病变,主要征象包括黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡、直肠乙状结肠有多发性隆起的斑片或融合为大片的灰绿色、黄褐色伪膜覆盖黏膜表面;严重者病变融合;伪膜邻近的黏膜可呈水肿、充血,触及易出血,也可见散在溃疡;伪膜性病变主要累及左侧结肠或全结肠,少数累及回盲部。内镜活检组织检查无特异性诊断价值,病理结果常提示为非特异性结肠炎。 CDI 治疗的首要原则是尽可能停止正在使用的抗菌药物;其次,口服有效治疗药物。静脉注射甲硝唑的疗效未得到证实,静脉注射万古霉素无效;国内尚无万古霉素口服制剂,可用注射用万古霉素或去甲万古霉素溶入生理盐水或葡萄糖溶液,口服或胃管入。 如何治疗?见下:
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