腹股沟疝相关外科解剖

腹外斜肌腱膜

(External oblique m. & apon.)

腹外斜肌层的组织结构

• 腹外斜肌

• 腹外斜肌腱膜

• 腹股沟韧带－腹外斜肌腱膜的下缘卷曲增厚连于髂前上棘与耻骨结节之间，称为腹股沟韧带

• 陷窝韧带(腔隙韧带)—腹股沟韧带内侧端的一部分纤维,继续向后向下向外反折成陷窝韧带 ，附着于耻骨梳.

• 耻骨疏韧带—陷窝韧带继续向外延续，附于耻骨疏上，称为耻骨疏韧带(Cooper’s韧带）

• 腹股沟管外环(浅环)－在耻骨结节外上方，腹外斜肌腱膜形成近乎三角的裂孔，称为腹股沟管外环

  腹内斜肌

  (Internal oblique m)

  

腹内斜肌层的组织结构

• 腹内斜肌
• 提睾肌—腹内斜肌的最下部发出一些细散的肌束和腹横肌的下部肌束，向下包绕精索和睾丸，形成提睾肌

• 联合腱—腹内斜肌的下部肌束跨过精索与腹横肌腱膜会合形成联合腱

  
  

腹横肌

(Transversus abdominus )

腹横肌层的组织结构

• 腹横肌

• 弓状下缘(腹横肌腱弓)—腹横肌下缘的腱膜结构

• 半环线(弓状线)—腹直肌后鞘在脐下4－5cm处缺如，形成一个弧形游离缘，叫半环线(弓状线)。

• 半月线—是人体腹部的一种肌腱性质的结构，是腹直肌的外缘由腹横肌向腹直肌后鞘移行的过程中形成的腱膜，呈半月形。半月线上起第九肋骨的前缘，下至耻骨结节。宽0.5至1厘米，位于腹直肌的腹横肌之间。

  
  
  腹横筋膜

  

腹横筋膜层的组织结构

• 腹横筋膜
• 腹股沟管内环(深环)—位于腹股沟韧带中点上方约一横指处，是腹横筋膜的一个卵圆形孔，其间有精索或子宫圆韧带通过
• 髂耻束—为髂前上棘至耻骨结节之间的腹横筋膜形成，与腹股沟韧带平行走行

腹股沟管

(inguinal canal)

腹股沟管解剖2

腹股沟管的下壁 

腹股沟管的下壁 :腹股沟韧带→陷窝（腔隙）韧带→ Cooper’s韧带

精索的结构

• 精索内筋膜—腹横筋膜包绕精索，成为精索内筋膜
• 提睾肌筋膜—腹内斜肌、腹横肌的延续
• 精索外筋膜—腹外斜肌腱膜及其筋膜的延续

股管部位的结构

股管是一个狭长的漏斗形间隙，长约1-1.5cm，内含脂肪、疏松结构组织和淋巴结。股管有上下两口。

上口称股环，直径约1.5cm，有股环隔膜覆盖；其前沿为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳韧带，内缘为腔隙韧带，外缘为股静脉。股管下口为卵圆窝。

腹股沟区的神经

髂腹下神经—由第1腰神经的主干分支组成。

前支：从腹股沟管外环正上方的腹外肌腱膜潜出，向下支配耻骨上区的皮肤。

侧支：在髂棘正上方的腹外斜肌潜出，支配臀部上侧方的皮肤

髂腹股沟神经—支配部分腹内斜肌，不穿出肌肉，通过腹股沟管外环，伴随精索下行，支配腹股沟韧带远侧的下肢内侧、阴茎根部、阴囊前上部皮肤。在女性，支配阴阜和大阴唇。

腹股沟区的神经

• 生殖股神经的生殖支

  通过腹股沟管内环出骨盆，和精索一起行走，是支配提睾肌仅有的神经，或者生殖股神经穿过精索，但穿出腹股沟外环侧后方，支配阴囊前侧方大部分区域。

• 生殖股神经的股支

 穿过腹股沟韧带，在隐静脉裂孔的侧方横过，在股鞘中短距离行走后支配股鞘区域的皮肤

耻骨肌孔（MPO）

耻骨肌孔是一个位于下腹前壁与骨盆相连水平的卵圆形裂孔。

它的构成是：上界为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下界为上耻骨枝的骨膜，内侧为腹直肌，外侧为髂腰肌。

它被位于前面的腹股沟韧带和其后的髂耻束分隔为上下两个区域，上区有内环（精索或圆韧带穿过）和直疝三角，此区域的缺陷导致腹股沟斜疝和直疝；下区有股血管和神经穿过，此区域的缺陷导致位于股血管周围各个位置的股疝。  

腹股沟直疝

腹股沟斜疝

腹壁下动脉