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✦ · ✦  上篇说到了寸口诊脉和正常脉象的特征，接下来我们一起来看看病理脉象的意义与分析。 二十八脉： 浮，沉，迟，数，洪，细，虚，实，滑，涩，弦，紧，结，代，促，长，短，缓，濡，弱，微，散，芤，伏，牢，革，动，疾。  01. 浮脉 ⭐️轻取即得，重按稍减而不空，举之有余，按之不足 “泛泛在上，如水漂木。” 【临床意义】一般见于表证，亦见虚阳浮越证。 【机理分析】“毛麦”，在时应秋，在脏应肺。 表证见浮脉是机体驱邪向外的表现，外邪侵袭肤表，卫阳抗邪于外，人体气血趋向于肤表，脉气亦鼓动于外 邪盛而正气不虚→脉浮而有力 虚人外盛或邪盛正虚→脉多浮而无力 外感风寒，则寒主收引，血管拘急→脉多浮紧 外感风热，热则血流迫急→脉多浮数 若久病体虚，脉见浮而无力，散乱无根→虚阳外越，病情危重。 ⭐️相类脉： （1）散脉：浮散无根，稍按则无，至数不齐。 “散似杨花散漫飞，去来无定至难齐” ——多见于元气离散，脏腑精气衰败，尤其是心肾之气持绝的危重病证 ——由于气血衰败，精气欲绝，阴阳不敛，元气耗散，脉气不能内敛，涣散不收→脉轻取浮散而不聚，重按（元气耗散，脏腑精气欲绝危候）则无，漫无根蒂，至数不齐 （2）芤脉：浮大中空，如按葱管 “芤形浮大耎如葱，边实须知内已空” ——多见于失血、伤阴 ——阳无所附而散于外，多因血崩、呕血、大出血等. （3）革脉：浮而搏指、中空外坚、如按鼓皮． “浮弦大虚，如按鼓皮，内虚外急。” ——多见于亡血、失精、半产、漏下 ——因精血耗伤，脉道不充，正气不固，气无所恋而浮越于外，以致脉来浮大搏指，外急中空，恰似绷急的鼓皮，有刚无柔，此为太过，为无胃气的真脏脉，多属危候、  寸口诊脉 Pulse diagnosis 02. 沉脉 ⭐️轻取不应，重按始得。举之不足，按之有余。 “沉行筋骨，如水没石” 【临床意义】主里证。有力为里实，无力为里虚 【机理分析】 实：邪实内郁，正气尚盛，邪正相争于里，致气滞血阻，阳气被遏，不能鼓搏脉气于外，故脉沉而有力→气滞、血瘀、食积、痰饮 虚：脏腑虚弱，气血不足，或阳虚气乏，升举鼓动无力，不能统运营血于外，故脉沉而无力→脏腑虚症 肥胖者、冬季，脉多沉。 ⭐️相类脉： （1）伏脉：重按推筋着骨始得，甚则暂伏而不显。 “极重指按之，着骨乃得” ——主里证，常见于邪闭、厥证、痛极。（卒中、昏迷、虚脱） ——实邪内伏、气血阻滞所致气闭、热闭、寒闭、痛闭、痰闭等。久病缠绵、气血虚损，阳气欲绝，不能鼓脉于外，而致脉搏沉伏于骨，必伏而无力。 （2）牢脉：沉而实大弦长，坚牢不移（只有沉取可得） 沉、弦、大、实、长（复合脉） ——多见于阴寒内盛、疝气，激积等病证 ——多由病气坚实，阴寒内积，使阳气沉潜于下，固结不移所成 癥积肿块→血分 瘕聚疝气→气分   寸口诊脉 Pulse diagnosis 03. 迟脉 ⭐️脉来迟慢，一息不足四至（三至，60次以下/分） “呼吸三至，去来极迟” 【临床意义】多见于寒证，亦可见于邪热结聚之里实热证 【机理分析】 阴寒内盛而正气不衰实寒证→脉来迟而有力 心阳不振，无力鼓动气血→脉来迟而无力 邪热亢盛与肠道槽粕相搏，结为燥屎，实邪阻于肠中，腑气壅滞不通，气血运行受阻→脉迟而有力 （阳明腑实证） 另：生理性迟脉（运动员/入睡） ⭐️相类脉： 缓脉：一息四至，来去缓怠，脉率稍快于迟脉而慢于正常脉（60～70次/分） ——多见于湿病，脾胃虚弱，气血不足，亦可见于正常人。 和缓有神，为脾气健旺，身体健康之征，故为平人之脉 脾胃虚弱，气血不足→脉道不充，亦无力鼓动，脉象缓怠无力，弛纵不张。 湿性黏滞，阻遏脉道，气机被困→脉来虽缓，必见怠慢不振。 有病之人脉转和缓，是正气恢复之征，疾病将愈。   寸口诊脉 Pulse diagnosis 04. 数脉 ⭐️脉来急促，一息五六至，脉率较正常为快（90～120次/分） “一息六至，脉流薄疾” 【临床意义】多见于热证，亦见于里虚证（血虚） 【机理分析】主病较广，表、里、寒、热、虚、实皆可见之，不可概作热论。 ⭐️相类脉： 疾脉：脉来急疾，一息七八至（120次以上/分） “疾，盛也。快于数而疾，呼吸之间脉七至。” ——多见于阳极阴竭，元气欲脱之病证（阴虚阳亢） ——若疾而有力，按之愈坚，为阳亢无制，真阴垂绝之候→外感热病之热邪极之时 若脉疾而虚弱或散乱，按之不鼓指→虚阳外越，元气欲脱。 寸口诊脉 Pulse diagnosis  05. 虚脉 ⭐️三部脉举之无力，按之空豁，应指松软。 “虚则豁然，浮大而软，按之不振。” （濡、弱、微、虚、散） 【临床意义】见于虚证，多为气血两虚 【机理分析】 气虚不足以运其血，搏动力弱→脉来无力 气虚不敛则脉管松弛→按之空豁 血虚不能充盈脉管，脉道空虚→脉来无力 迟而虚多阳气不足，数而虚多阴血亏虚。 ⭐️相类脉： 短脉：首尾俱短，常只显于关部，而在寸，尺两部多不显。 “短脉不及本位，应指而回，不能满部。” ——多见于气虚或气郁等证 ——短而无力为气虚，短而有力为气郁 气滞血瘀或痰凝食积，致使气机阻滞，脉气不能伸展而见短脉者，必短涩而有力 寸口诊脉 Pulse diagnosis 06. 实脉 ⭐️三部脉举按均充实有力，其势来去皆盛 “实脉浮沉皆得，脉大而长，微弦，应指愊愊然” （洪、长、实、弦、紧） 【临床意义】见于实证，亦见于常人 【机理分析】 邪气亢盛而正气不虚，邪正相搏，气血壅盛，脉道坚满充盈→脉来充实有力 久病实脉→预后不良，孤阳外脱先兆。 正常人气血旺盛。 ⭐️相类脉： 长脉：首尾端直，超过本位 ——常见于阳证、热证、实证，亦可见于平人（主阳世热内盛等有余之证） ——若热盛、痰火内蕴、阳亢，正气不衰，使气血壅盛；脉道充实而致脉长而有力，前后超过寸尺，如循长竿之状。 正常人气血旺盛，精气盛满，脉气充盈有余，可见柔和之长脉；老年人两尺脉长而滑实，多长寿。 寸口诊脉 Pulse diagnosis 07. 洪脉 ⭐️脉体宽大而浮，充实有力，来盛去衰，状若波涛汹涌（部位、形态、气势） 浮、强、大，来盛去衰 【临床意义】多见于阳明气分热盛，亦主邪盛正衰。 【机理分析】洪脉，在时应夏，在脏应心 若久病气虚，或虚劳、失血、久泄等病证→浮取盛大，而沉取无力无根，或见躁疾，为阴精耗竭，孤阳将欲外越之兆，多属危候。 夏季为平脉。 ⭐️相类脉： 大脉：脉体宽大，但无脉来汹涌之势 寸口三部皆脉大而和缓，从容 ——多见于健康人，或为病进 ——脉大而数实者为邪实，脉大而无力者为正虚。 寸口诊脉 Pulse diagnosis 08. 细脉 ⭐️脉细如线，但应指明显；脉道狭小，往来如线，但按之不绝，应指明显 【临床意义】多见于虚证或湿证 【机理分析】 气虚则无力鼓动血行，阴血亏虚不能充盈脉道→脉来细小如线或无力 湿性重浊黏滞，脉道受湿邪困遏，气血运行不利→脉体细小而缓 若温热病神昏谵语见细数脉→热邪深入营血或邪陷心包之征象 ⭐️相类脉： （1）濡脉：浮细无力而软 “濡者阴也，极软而浮细，轻手乃得，不任寻按。” ——多见于虚证或湿证 ——湿困脾胃，郁遏阳气，阻压脉道 （2）弱脉：沉细无力而软 “极细极软，按之欲绝，若有若无。” ——脉细小软弱，似散脉，但脉律规整。 ——气血大虚，阳气衰微 寸口诊脉 Pulse diagnosis 09. 滑脉 ⭐️往来流利，应指圆滑，如盘走珠 【临床意义】多见于痰湿、食积和实热等病证 【机理分析】 痰湿留聚，食积饮停，皆为阴邪内盛，实邪壅盛于内 气实血涌→脉见圆滑流利而无滞碍 火热之邪波及血分，血行加速→脉来亦滑，但必兼数 平人脉来滑利而和缓，为正常，荣卫充实之兆 ⭐️相类脉： 动脉：脉形如豆，滑数有力，厥厥动摇，关部尤显 （短、滑、数） ——多见于惊恐、疼痛（实证） ——阴阳相搏，升降失和，使其气血冲动 寸口诊脉 Pulse diagnosis 10. 涩脉 ⭐️形细而行迟，往来艰涩不畅，脉势不匀 “如轻刀刮竹” 【临床意义】多见于气滞、血瘀、痰食内停和精伤、血少 【机理分析】脉涩而有力者，为实证；脉涩而无力者，为虚证。 寸口诊脉 Pulse diagnosis 11. 弦脉 ⭐️端直以长，如按琴弦 【临床意义】多见于肝胆病（情志）、疼痛、痰饮（悬饮）、疟疾、胃气衰败 【机理分析】弦脉在脏应肝，弦是脉气紧张的表现 ⭐️相类脉： 紧脉：脉来细急弹指，状如牵绳转索 “紧脉有力，左右弹人，如须转索，如切紧绳” ——多见于实寒证，疼痛，食积等 ——寒邪在表，脉见浮紧，寒邪在里，脉见沉紧 寸口诊脉 Pulse diagnosis 12. 结脉 ⭐️脉来缓慢，时有中止，止无定数（脉气难续） 脉来迟缓，脉律不齐，有不规则的歇止 多见于阴盛气结，寒痰血瘀，亦可于气血虚衰等证 ⭐️相类脉： （1）代脉：脉来一止，止有定数，良久方还 ——见于脏气衰微，疼痛、惊恐、跌仆损伤等 （2）促脉：脉来数而时有一止，止无定数 脉来急促，节律不齐，有不规律的歇止 ——多见于阳盛实热，气血痰食停滞，亦见于脏气衰败。 寸口诊脉 Pulse diagnosis 脉象探索之旅 -To Be Continued- 版权说明 文案 | 切诊——脉诊 图文 | 秀米/网络 作者 | 溪雲初起 |
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