高血压的防治

高血压是目前最常见的慢性病，已成为全球公认的重大公共卫生问题，我国成人高血压患病人数约2.45亿。世界高血压联盟将每年5月17日定为“世界高血压日”。但高血压又是一种可防可治的疾病，积极有效地预防和控制高血压非常必要。

一、高血压的定义

高血压是以血压升高为特征的心血管系统综合征，可造成心、脑、肾、血管及其他器官的结构与功能损害，最终导致这些器官的功能衰竭。在没有吃降压药物的情况下，非同日3次测量血压，如果收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，则可以确诊为高血压。

大约95%的高血压患者病因不明，因此被诊断为原发性高血压。与原发性高血压相关的危险因素包括年龄、种族、高血压家族史和遗传因素。继发性高血压占病例的5%，并与潜在的原发性疾病有关，如肾脏疾病。高血压是一种影响整个心血管系统的复杂疾病，所有类型和阶段的高血压都与靶器官疾病事件（如心肌梗死、肾脏疾病和中风）风险增加有关。

二、测量前的准备

1、测量前30分钟禁止吸烟、喝含咖啡或茶的饮料、进食和剧烈运动；

2、精神放松，排空膀胱；

3、至少安静休息5分钟；

4、测压时保持安静不说话。

三、高血压的危险因素

1、超重和肥胖：体重超重和肥胖是高血压的独立危险因素，随着体重的增加，高血压患病率增高。超重和肥胖者发生高血压的危险是正常体重者的3-4倍。
    2、饮酒：过量饮酒可使血压增高，男性持续饮酒者比不饮酒者4年时间高血压发生危险增加40%。
    3、高盐饮食：摄入过多食盐可以引起血压升高，人群平均每人每天增加摄入食盐2g，收缩压和舒张压分别升高2mmHg及1mmHg。

4、心理因素：情绪激动、脾气暴躁、恼怒、嫉妒、生气、精神压力过大等均可使血压骤然升高；减轻精神压力，保持心理平衡，坦然处世，心胸宽广有利于血压稳定。
    5、环境因素：拥挤、噪音、气温骤降、寒冷、遭受灾害等恶劣环境，可使血压升高；舒适安静的环境有利于血压控制。

四、如何早期发现和确诊高血压

对多数患者而言，高血压通常无自觉症状，有些患者根本不知道自己血压高，是体检或偶尔测血压时才发现血压升高。许多患者是在发生心脏病、卒中、肾功能衰竭需要透析时才知道自己的血压高。因此，高血压又被称为“无声杀手”。高血压会造成心、脑、肾、全身血管、眼底等重要器官的损害及临床并发症，这些脏器被称为高血压的靶器官。一旦发生并发症，轻则影响生活质量，重则危及生命。

早期发现高血压的最有效办法就是定期测量血压，建议血压正常的成人每两年至少测1次血压，最好每年测量1次，易患高血压者每半年至少测1次。易患人群包括：

①血压高值（收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg）；

②超重，BMI 24-27.9kg/m²或肥胖 BMI≥28kg/m²；

③高血压家族史；

④长期膳食高盐；

⑤长期过量饮酒；

⑥年龄≥55岁。

有头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、心悸、气促、胸闷、肥胖、打鼾、乏力、记忆力减退、肢体无力或麻痹、夜尿增多、泡沫尿等症状，提示可能存在血压升高，应尽快就诊。

五、高血压的治疗

1、改善生活方式

高血压的治疗离不开长期坚持健康生活方式，养成健康的生活方式可以有效降低血压，还可以提高降压药物的疗效。健康的生活方式包括：
     (1)减少食盐摄入：高血压饮食疗法最主要的关键点是减盐，应将食盐摄入量降至6g/d以下。

(2)合理饮食：控制每日膳食总量，做到营养均衡，坚持低盐、低脂、高维生素（新鲜蔬菜、水果、蘑菇等）、高膳食纤维（燕麦、薯类、粗粮、杂粮等）和适量优质蛋白饮食（无脂奶粉、鸡蛋清、鱼类、瘦肉、豆制品等）。不吃或少吃：①高钠食物（腌制食品、烟熏食品等）；②高脂肪、高胆固醇食物（动物内脏、肥肉、蛋黄、油炸食品等）；③高反式脂肪酸食物（富含氢化油、起酥油的糕点和方便面食品等）；④糖类、辛辣刺激的调味品、浓咖啡、浓茶等。

(3)坚持中等强度规律运动，控制体重：适量运动可以调节血压和控制体重，降低肥胖风险，可以选择步行、快走、慢跑、游泳、骑车、气功、太极拳等锻炼项目。理想体重为：BMI＜24 kg/m²，腰围：男性＜90cm，女性＜85cm。减重应循序渐进，通常每周减重0.5-1kg，在6个月至1年内减轻原体重的5%-10%为宜。

(4)戒烟限酒：提倡高血压患者戒烟，有饮酒习惯者要减少饮酒量，每天最好控制在饮低度白酒50-100毫升或啤酒300毫升以内。

(5)保持心理平衡：预防和缓解心理压力是高血压防治的重要方面，学会自我调节，释放内心的压力和紧张情绪，对维持血压稳定至关重要。

2、药物治疗

目前医学界尚未发现可以根治高血压的药物。针对高血压病，治疗目标是控制血压水平以及血压变异值，确诊高血压病需要长期服药，而不是根据自我感觉随意停用药物。目前我国指南推荐的一线降压药物为5大类：钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂（D）和β受体阻滞剂（B）。

用药原则：

①小剂量开始：绝大多数患者须长期甚至终身服用降压药。小剂量开始有助于观察治疗效果和减少不良反应。

②优先选择长效制剂：尽量使用1天1次服用而具有24小时平稳降压作用的长效制剂，以有效控制全天血压与晨峰血压，更有效地预防猝死、卒中和心肌梗死等心血管事件。

③联合用药：降压药物小剂量联合具有降压机制互补、降压疗效叠加，互相抵消或减轻不良反应的特点。

④个体化：若发现血压升高，切忌盲目跟风随意购买降压药，应由医生根据患者具体情况（年龄、血压升高类型和幅度、有无并发症或并存的疾病等）制定降压方案。高血压病人近期出现血压波动明显时，一定要到医院找专科医生调整用药方案，而不是自行调整药物剂量。

3、中医外治法

（1）耳穴埋豆：以王不留行籽按压耳穴降压沟、神门、心、肝等穴位进行治疗，以滋养肝肾、活血行气。

（2）穴位贴敷疗法：把吴茱萸研为粉末，用米醋调成糊状贴敷于涌泉穴，可起到引火归元之效, 可引肾上浮之虚火, 治肾火上浮使其下归。

（3）穴位按摩：穴位按摩可以帮助缓解症状，大家居家就可以操作，自己的血压自己来掌控。

太冲穴：在足第一、二跖骨结合部之前的凹陷中取穴，适合肝阳上亢、急躁易怒的高血压患者。

内关穴：于腕横纹上2寸（约3个横指），两筋之间取穴。内关穴对血压有双向调节作用，尤其适用于心脏疾患伴有高血压的患者，以及伴有胸闷胸痛的患者。

足三里穴：位于膝下三寸（约四横指），距胫骨前缘旁开一横指。足三里具有补中气，健脾胃，调气血的作用，适用于肾动脉狭窄引起的高血压。

曲池穴：在肘横纹桡侧端凹陷处取穴，约当尺泽与肱骨外上髁连线之中点。按摩曲池穴适用于所有类型的高血压。

（4）中药浴足疗法：运用浴足方药物有怀牛膝、川芎，天麻、钩藤、夏枯草、吴茱萸、肉桂，对肝火上亢型、阴虚阳亢型效果尤佳。

（5）灸法：运用灸法治疗原发性高血压种类较多，艾灸选取百会、内关、关元、双侧足三里、双侧涌泉等穴位，对改善头痛、眩晕、失眠等症状效果良好。

（6）药枕疗法：是通过借助人体头部皮肤的接触及鼻腔黏膜对药物的吸收，不断刺激穴位和经络，从而达到芳香通窍、健脑安神、清肝明目、疏通经络的功效。选用具有平肝潜阳、宁心安神功效的中药制作枕芯，如罗布麻、决明子、菊花、夏枯草、蔓荆子、白芷、川芎、晚蚕沙等，也可以多种药物联合使用。

温馨提示：上述降压方法应当作为辅助降压法，不可随意停服降压药，药物的剂量应在专业医生指导下进行增减。如果使用上述方法血压仍然不达标，应尽早到医院就诊治疗，以免耽误病情。

六、对高血压的几个误区

1、凭感觉用药，根据症状估计血压高低。有人认为只要没有不适症状，高血压就不用治疗，这是非常错误的。血压的高低与症状的轻重不一定有关系，虽然没明显症状，但高血压却时刻损害着患者的血管、心脏、肾脏和其他器官。

2、不愿意过早服药。很多年轻患者被诊断为高血压后，不愿意服药，担心降压药有耐药性，用得太早会导致以后用药无效，趁现在症状不重就不用药。这是错误的观念，降压药一般不会产生耐药性。

3、血压正常了就停药。血压正常是药物控制的结果，而不是已经“治好了”高血压，血压的重点在于控制，自行停药可能导致血压再次升高，大部分高血压患者需要终生服药。

4、单纯依靠药物，忽视生活方式改善。部分患者认为，得了高血压后只要坚持长期、规律地服药就行了。其实药物治疗应该建立在健康生活方式的基础之上，两者缺一不可。

5、只服药、不看效果。有些人以为只要服药就万事大吉，再也不用担心了，不关注自己的血压值，不定期测量血压，这样不能保证血压长期平稳达标。

6、血压降得越快、越低越好。一般来讲，降压治疗要掌握缓慢、平稳的原则，4-12周达到目标值。血压稳定能够让人体有好的血液循环，有助于保护心脑肾血管靶器官的功能。血压下降过快、过低，易发生缺血性事件，甚至并发脑梗死等严重后果，尤其是老年人。

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