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1胃病头痛——闫云科医案张某，男，72岁，胃痛、胃胀十余年，常求诊于余，或以大柴胡汤，或以半夏泻心汤，多可获效。近复头痛，痛剧时头面烘热，心烦懊恼。作CT检查，未发现异常，遂来门诊。述称偏右头痛，呈胀痛，食多、饮多其痛尤甚，饥饿则舒适。日日服去痛片以求缓减。胃纳可，口干苦，大便一二日一行，嗳逆泛酸，肠鸣腹胀。腹中气上冲逆，每欲以手按之。饭菜稍冷即腹痛。望其舌，质淡红，苔根厚腻。诊其脉，沉弦细。触其腹，腹皮薄弱，腹肌挛急，心下、当脐悸动。 《素问·通评虚实论》云：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。”患者脾胃久虚，升降失调，故尔头痛。头痛与呕吐同，皆胃气上逆也。饮食稍多疼痛加剧、饥饿则舒适，喜手按压，足证中虚乏运、浊气上逆。故健脾胃，调寒热，理升降为本案之治法。半夏泻心汤一方数能，似可当之，然脉症显示寒多热少，且腹中上逆，如是，显然不及黄连汤更妥。拟： 黄连10g 桂枝15g 党参15g炙甘草10g半夏15g干姜10g红枣10枚三剂 二诊：头痛大减，脘胀，嗳逆，泛酸皆轻，腹中仍冲逆。守方五剂。 三诊：头痛未发作，诸症次第减轻或消失。欲得长治久安，需健脾胃、复中气一至两月，以其脾胃久虚，非短期可愈也。上方加白术15克 黄芪30g，每二日一剂。 按：饮食稍多便疼痛加剧，饥饿则症减，应辨为实证而非虚证之候，何不攻下反予补益？曰：需攻者腹诊拒压而非喜压，脉应沉滑有力而非细弱不足。本案病者年高久病，中气虚损，运化乏力，是以饮食稍多便难以运化，独气益盛而疼痛有加。若作实证泻之，其必含冤。《经方躬行录》 论：本案有腹胀，是太阴病，所以选黄连汤。而生姜泻心汤，半夏泻心汤，没有腹胀。  2外感呕逆——门纯德医案患者男性，十七岁。初诊：一九五六年十月十六日。昨日下午，打篮球时，寒潮来袭受风寒。吃夜饭一半，尽呕吐而出。腹痛欲解大便，所解不多。胸中疼热，微发热恶寒，夜睡不安。时时欲呕，饮水亦呕。面微有热色，体温37.8c，自汗恶寒，胸腹烦疼，欲呕而呕不出，不渴，不欲食，不知饥，舌尖红，苔黄白相兼，脉弦数。证属风寒外感，胃热肠寒。方用：桂枝9克、黄连9克、法半夏9克、党参9克、炙甘草9克、生姜9克、红枣9克。服两剂。药后各症均除。《名方广用》
10急性胃肠炎——浅田宗伯医案和泉屋市兵卫之妻年40余，感受暑气，呕吐腹痛，心下烦闷。与黄连汤加茯苓，病状大安。但患者数年来有痼疾，自脐下冲逆于心下而作痛，痛时吐酸苦水数合，甚则饮食不入。或朝食暮吐，腹中雷鸣而大便秘，或心下急痛彻背。苓桂甘枣汤兼用起废丸，又与解急蜀椒汤等渐次痊愈。（浅田宗伯翁《橘窗书影》卷4）《汉方临床应用解说》 11胃脘痛——丁荣川医案王某某，男，45岁。病历号26327，1965年8月30日初诊。患者于1965年8月29日晚间，突然胃脘疼痛，呕吐不已。呕吐物初为食物，后为痰沫，次晨呕吐绿色胆液，饮水即呕，乃来我门诊就医。按其痛处确在脐上部，脉象弦数，舌尖边赤，苔黄薄。证属胸中有热，胃中有寒，寒热不调，阴阳升降失常。法当和解。处方：黄连3克，淡干姜2.4克，法半夏9克，潞党参9克，川桂枝3克，甘草2.4克，大枣三枚。嘱服一帖，徐徐饮之，以防将药呕出。 8月31日复诊：药后呕吐已止，唯脘部稍有微痛。仍宗原方，以巩固疗效。5个月后随访，并未复发。[丁荣川，介绍胃痛呕吐的验方-黄连汤.江苏中医，1966，（6）：26]《聂氏伤寒学》 24腹痛吐利——姜春华医案曾某，男，14岁，学生。夏日暴饮暴食，连续腹泻两日，泻下共十余次，下利清水，同时伴有呕吐共3次，胸闷，腹痛，喜温痛减，舌淡苔黄腻，脉紧弦。此属上吐下泻之证，以黄连汤及芍药甘草汤加减。 黄连9克厚朴9克枳实6克半夏9克干姜3克桂枝6克白芍18克甘草6克。方3剂 按：本例上吐下泻，寒热挟证，故以黄连汤及芍药甘草汤加减。黄连为主药，泻脾胃之热，配半夏止呕，姜、桂去腹中之寒，枳、朴宽胸理气，芍药甘草汤治腹痛，药未尽剂，泻止呕平。《经方发挥与应用》 25厥逆呕吐——余听鸿医案（清末）胃脘痛气上冲致厥 大市桥孙姓妇，脘痛，气冲胸膈，则肢厥神昏，呕吐额汗。余以乌梅丸三钱煎化服之，气冲厥逆渐平。后服仲景黄连汤加吴萸，三剂即痊。出处：《余听鸿医案》。《经方一剂起沉疴》 36溃疡性结肠炎——刘景琪医案时某，女，32岁，干部，1984年5月16日初诊。大便夹带脓血，便秘与腹泻交替出现已二年多。经常腹痛，有痛泻现象，大便每日六、七次，消瘦，全身无力，胸闷脘憋，发病原因不明，久治未效。大便培养：痢疾菌（一）。钡剂灌肠：降结肠中段至横结肠，粘膜粗乱，肠袋变浅，并有痉挛及激惹征。舌苔薄白，脉左右上关上滑。印象：腹泻。辨证：湿热蕴结，气血凝滞。治则：除湿祛热，温胃健脾。处方：黄连9克桂枝9克半夏9克党参15克干姜9克甘草9克大枣3个防风18克没药9克。服六剂。 5月21日复诊；症状显著好转，腹痛大减，大便渐成形，日二、三次。又服上方六十剂，症状消失，大便正常，于1984年9月6日又作钡剂灌肠复查，结肠粘膜纹理正常，无激惹现象。半年后无复发。《经方验》
37溃疡性结肠炎——刘渡舟医案林某，男，52岁。1994年4月18日初诊。患腹痛下利数年，某医院诊为“非特异性溃疡性结肠炎'。迭用抗菌素及中药治疗，收效不显。刻下：腹中冷痛，下利日数行，带少许粘液。两胁疼痛，口渴，欲呕吐。舌边尖红，苔白腻，脉沉弦。辨为上热下寒证，治以清上温下，升降阴阳，为疏加味黄连汤。黄连10克，桂枝10克，半夏15克，干姜10克，党参12克，炙甘草10克，大枣12枚，柴胡10克。 服药七剂，腹痛、下利、呕吐明显减轻，但仍口苦、口渴、胁痛，又用柴胡桂枝干姜汤清胆热温脾寒，服七剂而病愈。 按语：本案为上热下寒之证。上有热，下有寒，寒热阻拒，阴阳不交，影响胃肠的消化、传导功能，故见腹痛下利伴有呕吐、口渴、舌红等症。治以黄连汤清上热，温下寒，交通上下阴阴，为正治之法。张仲景用本方治疗“胸中有热，胃中有邪气（寒）”的“腹中痛，欲呕吐”之证，与本案相符。黄连汤由半夏泻心汤去黄芩加桂枝而成，两方用药仅一味之差，而主治各有不同。半夏泻心汤主治寒热错杂于中焦，有心下痞满、呕吐、下利等症，故姜、夏与芩、连并用，辛开苦降，以解寒热之痞气。而黄连汤之证热在上，寒在下，上胸下腹，与中之“心下”无关。故用黄连清热于上，干姜散寒于下。妙在桂枝一味，下气降冲，温通上下，斡旋阴阳。后用柴胡桂枝干姜汤收功，在于寒热并调，肝脾同治之法。本案辨证准确，用药精当，故获佳效。《临证验案精选》《仲景病案学》 40胆囊炎——陈瑞春医案唐某，女，50岁，经确诊为慢性胆囊炎。自觉症：胆囊区及右肩胛、胁间放射性疼痛，腹胀气滞，大便稀软，嗜油荤则大便溏泄、口苦舌黄腻，脉弦缓。拟用黄连汤加味：川黄连10g，干姜10g，法半夏10g，西党参15g，炙甘草6g，桂枝6g，郁金10g，瓜蒌壳20g。服5剂后，大便成形，疼痛已失，惟口苦舌腻仍前，继进上方7剂，诸症痊愈。摘自：陈瑞春.《伤寒论》脾胃治法的临床运用[J].江西中医药，1986，（5）：3-5《经方治验消化病》 41胆囊炎伴结石——何任医案患者，女，45岁。右上腹部时痛，痛时放射至右肩胛部。曾有溲黄及胆红质阳性，血谷丙转氨酶轻度增高。B超诊断胆囊炎伴少量小结石。曾因进食油腻等物而反复发作多次。发作时用阿托品及中药胆石冲剂、小柴胡汤等。现胸膈闷滞，腹痛并有热灼感，泛泛欲吐，纳滞厌食，大便偏溏，舌苔黄腻，脉弦。药物组成：党参15g黄连6g炙甘草6g桂枝6g姜半夏10g 干姜6g红枣10g，7剂，水煎，日1剂。 复诊谓药后胸闷腹痛减轻，泛恶亦平，大便渐成形，胃纳有增。再续原方14剂，以后较长时期未再复发。 按：胆囊炎之主要症状，属中医学胁痛、腹痛、胆胀、癖黄一类。凡欲食失当，情绪失调，或受外邪，湿热蕴结，肝气郁滞，升降失司，胆汁阻滞，可以见身热、胁痛、黄疸等症。肝胆之气失和又常致脾胃受病而厌食、呕吐等。常见之“脉痛”，其病机总包括在肝气郁结或瘀血停着、肝阴不足、外邪侵及诸端。而此四端又可互相影响，互相兼见，可据症而辨治。其处方如小柴胡汤、柴胡疏肝散、旋覆花汤、逍遥散等为常用。《伤寒论》谓：“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。”本案见症为黄连汤证，故何老投黄连汤，采用张仲景升降阴阳之治法。按胆囊炎见症，多为寒热错杂，阴阳失其升降。在急性发作时有寒热、脉腹痛、呕恶等。以六经分证，当在少阳范畴，可用此法。此例为慢性胆囊炎，其证“虽无寒热往来于外，而有寒热相传于中'（柯韵伯语）。虽亦可用小柴胡解少阳，而小柴胡和表里之方，不如用黄连汤以和上下，升降阴阳更为恰当。何老遇慢性胆囊炎或伴有胆石症，证见“胸中有热，胃中有邪气”，胁腹痛欲呕者，即以黄连汤为首选方，寒热并投，用以升降阴阳，上下兼治，则寒散热消，胃和逆降，其症自愈，且愈后少复发。黄连汤不仅对胆囊炎疗效明显，而且对急慢性肠胃炎、某些溃疡病以及其他肠胃病，只要见证有胁痛、心下痞满、恶心呕吐、腹痛、食少，或下利等，辨证属于阴阳失调、寒热上下者，均可以和调升降。[何若苹，何任治疗杂病验案2则.江西中医药，2001，32（2）：17]《国医大师经方临证实录》 |
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