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竭力阐扬和普及中医药知识杨志一（1905-1966年），又名佩贤。 江西吉安人。幼时因家道中落，生活贫苦，至13岁才发蒙读书，16岁时就读于李茂斋先生门下。翌年，至上海舅舅徐元浩（字鹤仙，为旧《辞海》主编之一）家，得徐帮助，进入上海中医专门学校学习，为经方大家曹颖甫所赏识。1927年杨氏从该校毕业，旋即在上海开业行医，同时和同学张赞臣、朱振声等创办我国最早中医药刊《医界春秋》，任编辑部主任，历时达11年之久，至1937年因抗战爆发而停刊，杨氏还于1930年和朱振声创办《幸福报》，继又主编《大众医报》（后改为《大众医学月刊》），宣传普及中医药知识，这是我国最早的中医药报纸之一。1938年因日寇侵华战争全面展开，乃返回江西。先在吉水阜田镇开业，后又至吉安市，一直到解放。1953年到南昌参加省中医实验院的筹建工作，成为全国最早建立的中医院的骨干医师，1958年转入省中医药研究所，并任临床研究室主任。1961年加入中国共产党。从50年代开始，杨氏长期参加血防工作，10多年来，他深入农村疫区，奔波在血防第一线。1966年下半年，他到湖口血防第一线工作，不幸身染重病，经抢救无效与世长辞。 一、学术与经验（一）学术观点 1. 崇尚仲景六经辨证 杨氏受曹颖甫等影响，对仲景学说饶有兴趣并颇有研究。1923牛秋，杨氏染病，吐泻肢冷，势濒于危，同学章次公邀请曹颖甫来诊，投以大剂四逆汤，2剂而安，因而益信经方疗效。后来他在《经方实验录》序言中写道：“问世以来，服膺师训，悉心体验，深知功效宏而应用广者，固舍经方莫属。”因而对《伤寒论》、《金匮》兴趣颇大，研究较深。还在校学习期间就写有“阴阳证烦躁辨” 、“厥论” 、“论痿躄有肺热肺冷之不同”、“读金匮笔记”等论文发表在当时的《中医杂志》上，深得曹颖甫的赏识。如有一篇“伤寒阳明证与温热阳明证异同论”，曹师评曰：“原原本本，直如水银泻地，无孔不入，杰作也。”解放后，由于临床科研的需要，乃潜心探讨六经学说在临床上的运用，对柯韵伯的“只在六经上求根本，不在诸病名目上寻枝叶”、“仲景之六经，为百病立法，不专为伤寒一科；伤寒杂病，治无二理”等论点，极为赞许。他运用六经辨证施治规律治疗血吸虫病、传染性肝炎、肠伤寒、泄泻、痢疾以及宫颈癌因放射治疗而致直肠炎、膀胱炎等均有较好效果。这种广泛运用仲景法治疗杂病的钻研精神和灵活手段，在近代还是比较罕见的。杨氏重视六经辨证施治规律的临床应用，善于运用经方，指出仲景法在临床上的运用有三个方面，一是见其证用其方，如风温热证用麻杏苡甘汤、外寒内饮证用小青龙汤、阳明痉证用大承气汤、肾着证用甘姜苓术汤、妇人脏躁证用甘麦大枣汤、肠痈病用大黄牡丹皮汤；二是见其证用其他经方或后世之方，如瘅疟用柴前连梅煎或何人饮、中消用调胃承气汤、水气血分证用调荣饮、妇人转胞尿闭用补中益气汤、阴吹症用增液承气汤或补中益气汤；三是用其方治其他证，这也称之为经方活用，如小陷胸汤合栀子厚朴汤治疗肠伤寒、枳实薤白桂枝汤治疗呃逆、大黄蟅虫丸治肝脾肿大、当归四逆汤治妇人痛经，吴茱萸汤治疗胃痛、肾气丸治疗水肿等。这些都是杨氏的经验之谈，弥可珍贵。 2. 重视后天脾胃调理 杨氏指出，脾胃主饮食水谷的受纳运化，为气血津液生化之源，五脏六腑的滋养有赖于此，故历代医家对脾胃极为重视。杨氏在临床上强调调理脾胃，对不少疾病通过治疗脾胃而取得疗效，如用建中汤治疗溶血型黄疸、血吸虫病的脾虚发热和肝脾肿大；用补中益气汤治疗肾炎水肿、产后尿闭及妊娠肿胀等，均有较好效果。杨氏重视后天脾胃的调理的学术思想，还体现在临床上广泛运用饮食疗养和食物治疗方面。他认为，食物疗养应用范围较广，取材不外乎素食与肉食两方面，其应用，当以病人饮食喜恶和病情需要为转移。例如肠伤寒，在发热进行期，病人无食欲，在辨证论治因势利导的前提下，必须禁止固体食物，多喝米汤、萝卜菜汤等流质，帮助清理肠胃，能使及早退热。待至恢复期邪热已退，食欲恢复，便可逐渐停药，仿《内经》“食养尽之”之意，给以适当的滋养品，加牛奶、牛肉汤、鸡汤等调理收功。其他热性病也可仿照此法。反之，不问饮食喜恶，过早地把这些滋养品用在邪热方盛之际，适足以留邪而助热，或用在余邪未清之时，又可使热势再来，酿成“食复”之患。关于食物治疗方法，杨氏极为重视，早在30年代就编著有《食物疗病常识》一书，他认为，一般包括配合使用和单方验方两种。配合使用，如开噤散用陈米、石莲子配人参、黄连、菖蒲等治噤口痢；白虎汤以粳米配石膏、知母清气分热邪；大半夏汤以白蜜配人参、半夏治反胃、呕吐等等。单方验方：（1）一味宁肺饮治百日咳：花生仁（生者泡去皮，打碎如泥）40粒，白冰糖12克，水煮成乳糜状液汁为度，临卧时连渣服饮，连服3-5次。用于小儿百日咳及麻疹、肺炎后期遗留的咳嗽有燥象者。（2）文旦鸡治哮喘：母鸡1只（去头足内脏，切成块），另用上等柚子1只，切一盖去果实，再置鸡肉于柚中，加少许盐和水，盖上并用黄泥封严，入糠火中烘熟，取鸡肉汁服食，入冬服1次，冬至服1次，治体虚咳喘及哮证。（3）鸭蒜汤治水臌、水肿：久治不愈，小便不利者，用老母鸭1只，陈大蒜头120克，水煮浓汁不放盐，缓缓饮之。也可以鲤鱼配大蒜，或鲤鱼配赤小豆，服法相同。（4）猪胰治风疹瘙痒：久患风疹，肌肤干燥，瘙痒不止，用猪胰子油（带联贴）1具，红枣120克，先将胰子油切块，入锅炒半熟，加盐少许和红枣，再隔水蒸熟，分次服用。 3. 强调传统方剂应用 杨氏认为前人流传下来的常用方剂，都是经过千锤百炼，反复检验的，是千百年来经过无数人身试验证明行之有效的，这比动物试验还要宝贵可信。不少医家一生的经验就体现在一两个方剂上，如刘草窗的痛泻要方、魏玉璜的一贯煎、冯楚瞻的全真一气汤，都是他们一生心血的结晶。我们必须异常珍视这份遗产。因而杨氏一生都重视历代成方的临床应用，除经方外，如补中益气汤、温胆汤、阳和汤、归脾汤等都是他常用的方剂，因此他的医案往往体现了中医药的大法大方，对学习中医药的传统理论有很大的启发和帮助。杨氏强调传统方剂应用的又一特点是，临床治疗善于守方，常常以坚持就是胜利自勉，往往辨证一经确定，便不因某些细微末节而轻易改方，故临床上以一方到底而收到病愈证除效果的病案并不少见。 (二)经验专长 1. 治血吸虫病，倡六经论治 解放后杨氏致力于血吸虫病的中医药治疗研究，摸索出一套六经辨证施治急、慢性血吸虫病的規律，他指出，血吸虫病的发展过程，由经络而传脏腑，由早期而至慢性期，病情变化错综复杂，决非一般杂病可比拟。更不是一方一药所能通治，主要关键在于寻找出它的发病、传变和治疗规律。本病急性发热阶段，病在阴阳表里之间，为邪正相争阶段，其治疗以扶正祛邪为主。如系太阳兼阳明之证，见高热不退，恶心食少，身重便溏，口渴喜饮，苔边白中黄腻，脉数，治用达原饮以透太阴之湿，清阳明之热；如系太阴虚热之证，现阴阳失调局面，治疗当以调理阴阳为主，如以面色萎黄、肢腹肿满、食少腹胀、大便溏、舌苔浊腻，脉缓软为主症，则属太阴湿浊型，治以补土运脾为主，治以实脾饮、王氏厚朴散等为主方；如以面色苍黄或暗紫、腹胀满而急、青筋暴露、肌肤甲错、舌有紫斑或瘀点、舌苔黄、脉弦或弦数等为主症，则属厥阴瘀热证，治以柔肝活血为主，用调荣饮、大黄蟅虫丸等为主方；如以面色苍白或黧黑、腹满而软、足跗肿、形体枯瘦或矮小、唇舌淡白、苔白润、脉沉细等为主，则属少阴虚弱证，治以温肾为主，用禹余粮丸、肾气丸和附桂理中丸等。总之，其治疗规律，莫过于六经分经论治，使邪去正复，阴阳协调，从而达到疾病治愈或好转的目的。 2. 疗肠伤寒病，以阴阳为纲 杨氏吸取前人经验，结合自己临床体会，归纳出了肠伤寒证治一些基本规律。认为湿温(包括肠伤寒在內)一证，在阳旺之体可化燥而成为实证，即阳明燥结之证，以采用下法为主，逐邪外出，清解肠热，这既可预防或减轻毒血症的产生，亦可预防因肠伤寒持久便秘引起肠出血甚至出现肠穿孔。这称为湿温阳证，以大黄为其主药，故称为湿温大黄证，同时可选用黄连、黄芩、厚朴、半夏、陈皮、栀子、枳壳等配合治疗。在阴盛之体，湿温日久，又可寒化而入太阴和少阴两经，治疗又当扶阳温解，防止虚脱休克，这称为湿温阴证，以附子为其主药，故又称为湿温附子证。至于温病家治疗湿温有辛凉清解、芳香化湿、甘淡滲湿法，方有三仁汤、甘露消毒丹等，一般湿温证可用。但若属肠伤寒的湿温证则早期可用，至中晚期则不一定适用，或只可作为辅助治疗方法。杨氏40年代前后，曾在吉安行医时用以上方法治疗湿温，迭起重症，名噪一时。现举病案一则以见一斑。王某某，男，44岁。患者病前行房，饮酒当风，未几恶寒发热似感冒状，前医用一派辛凉清解药，汗出而热持续不退，精神衰惫，扶起便溺竟至晕倒。请杨就诊时，已历旬余，身热汗多，蜷卧不安，间作妄语，神色委靡，听觉迟钝，不饮不食，肠鸣便泄，起则头眩，肢体震颤而至晕倒，脉象濡弱而数，苔厚黄润。认为证属湿温病，因阳气不足，湿邪留恋，而呈少阴病症状。治宜温肾潜阳，解肌散热，处方如下：制附片15克(先煎)，朱获神12克，川桂枝5克，活磁石30克(先煎)，炒白芍10克，黑锡丹10克(布包)，法半夏10克，藿梗6克，制厚朴3克，远志肉3克，正广皮6克。水煎服，1日1剂，服2身热即退，其他症状也好转，再守法调治而愈。 3. 传染性肝炎，重虚实寒热 传染性肝炎急性期发病规律，多因内伤饮食，外感湿毒而起，且往往是由脾胃涉及肝胆。其发病的主要因素是湿，而湿的发生和脾密切相关，因脾为湿土而主升，胃为燥土而主降，湿邪内蕴，脾胃受病，升降失常。脾胃乃人体气机升降的枢纽，脾胃升降失常又导致木郁土中，肝胆之气郁结不畅，其升降亦随之失常，终因湿热熏蒸或寒湿郁遏，胆汁外溢，而致发黄。即以慢性无黄疸型肝炎而论，一般认为相当于中医的肝郁，尽管其病与气血郁滞有关，外感湿邪转居于次要地位，并出现胁痛肝大等症，然临床所见，究以食后腹胀、体倦乏力、大便不调等症较为突出，仍不脱离脾胃两经。其辨证大法，在急性期着重分虚实，即实则阳明，虚则太阴的传变规律；在慢性期着重分寒热，即寒在太阴，热在厥阴的从化作用，由于阳明属腑，腑病多实，太阴属脏，脏病多虚。在急性期既有在脏在腑之分，因而有虚化、实化之证出现。又因太阴脾经为阴中之至阴，易从寒化；厥阴肝经，为阴中之阳，易从热化。在慢性期，病位在脏，《素问·五脏别论》有五脏者，“藏精而不泻也”的明训，故只有从阳虚阴虚两纲来辦寒热，有虚而无实，即寒属太阴，责在阳虚；热属厥阴，责在阴虚。其具体证治，急性期属阳明实证者，面目鲜黄、苔黄口渴、大便结、小便黄赤、脉弦滑数为特征，治用茵陈蒿汤清涤肠胃以利湿热；属太阴虚证者，以面目晦黄、苔白不渴、大便溏、小便黄、脉缓软为特征，治宜用茵陈四逆汤温补气以化寒湿。在慢性期，太阴寒化表现为阳虚血亏，症见面色萎黄、唇舌俱淡、体倦肢冷、食后腹胀、肠鸣便溏、小便自利、脉弦缓等，法取归芪建中汤温阳补血，助通营卫；厥阴热化表现为阴虚血燥，症见颜面潮红、唇燥舌红、胁痛内热、尿黄便结、脉弦细数等，法取三甲复脉汤滋阴软坚，或取丹栀逍遥散养血柔肝解郁。 二、典型病例 例1. 脾虚发黄：刘某某，男，20岁。巩膜皮肤发黄已1个月，经西医诊为溶血性黄疸，先后共输血2000毫升。症见头晕心悸，面色萎黄，唇舌淡白，全身疲乏不能起床，口淡不欲食，夜寐盗汗，时发虚热，大便溏，小便自利而黄，脉大而缓软。诊为脾胃虚弱之虚黄证，遵《金匮》法，取甘温建中之黄芪建中汤：黄芪12克，桂枝6克，白芍12克，甘草5克，大枣5枚，生姜2片，饴糖30克。每日1剂，共服20余剂，症状显著减轻，可下床行走，眠、食、二便正常。又以上方加当归、党参等治疗，共服35剂，后用归芪建中汤合真武汤加茵陈18剂，红细胞由108万增至289万，血色素由30%增至58%，黄疸指数由50单位减至20单位，体重由53千克增至60千克。再守方服20剂，继以归脾丸调理，4个月后复查，红细胞416万，血色素72%，黄疸指数11单位，凡登白试验直接阴性，间接弱阳性。8个月后复查，血象同上。 《金匮·黄疸》指出：“男子黄，小便自利，当以虚劳小建中汤。”后世称此为虚黄。有人认为虚黄两目不黄，并非黄疸，而是萎黄乃血虚所致，通过本案可看出，这种观点显然是不妥的。应当把虚黄看作是黄疸的一种。但也要看到，《金匮》毕竟只是提供了大方大法，故本案除了小建中汤温中健脾外，加黄芪、当归益气补血，加茵陈以退黄，合真武汤补肾助脾，从而取得了满意疗效。 例2. 产后尿闭：吴某某，女，29岁。因在农村产院分娩早期破水，无法娩出而入院。入院时膀胱胀满，经导尿后，以胎儿吸引器协助娩出。产后7天，小便均不能自解，每天非导尿不可，经治未愈。诊时见小便点滴不通，小腹坠胀，饮食一般，大便正常；近稍有寒热，无乳汁分泌，口中和，唇舌淡白，脉象虚数。证属产后气虚下陷，膀胱气化功能失常，兼有寒热，亦属气虚感冒所致。法取补中益气：黄芪18克，党参12克，升麻10克，柴胡8克，当归10克，白术10克，陈皮3克，甘草3克，川芎6克，生姜3片，红枣5枚，水煎服，第二天乳来，第3天小便即能自解，感冒亦随之而愈。产后尿闭，相当于《金匮》的转胞症，原法用肾气丸；补中益气汤出自李东垣，为治疗气虚发热的代表方，原适应证中并无尿闭，本案用补中益气汤治疗尿闭证，充分体现了辨证论治的重要与灵活性。 本案虽见尿闭、无乳汁分泌和感冒三主症，但其因均为中气不足，故以补中益气汤升清降浊，益气解表，结果3剂而愈。 例3. 妊娠风水：刘某某，女，35岁，因妊娠8个月，全身浮肿，咳嗽气逼，入某医院治疗7天，曾服双氢克尿塞以及中药五皮饮加味等剂，全身浮肿仍剧，腹水增加，正在考虑引产未决之际，杨氏应邀会诊。诊得患者面目及全身浮肿，恶风鼻衄，咳喘不已，呕逆不能食，大便尚通，小便短赤，舌尖红，苔粗白，脉浮数有力。虽未见发热、口渴等症，而风水挟有里热之候显然可见，遂从《金匮》风水论治，宜宣肺利水，清热平喘，处越婢加半夏汤：净麻黄5克，生石膏12克，法半夏8克，生甘草3克，生姜2片，红枣4枚，杏仁10克。连服6剂，虽汗出不多，而尿量增加，全身浮肿消失，腹水亦除，咳喘见平，体重由61千克减至46千克，饮食睡眠恢复正常。 本例辨证著眼在肿与喘，肿属于风水，喘属于《金匮》咳而上气的肺胀证。仲景指出：“上气，喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。”说明以喘为主的肺胀，因肺气不能宣降，通调水道之职失常，可发展为以肿为主的风水，两者治疗皆宜发汗。本例肿喘并作，不同于一般水肿证，故用越婢汤发表清里行水，用半夏、杏仁降逆平喘蠲饮。其用药简而分量轻，但却收效捷，可见本例取效不在药味多，而在选方准，消肿不在份量重，而在辨证确。 例4. 阴水合并臁疮：黄某某，男，35岁。患血吸虫病已10年，下肢溃疡已17年。诊得：患者面色萎黃，唇舌淡白，腹部胀满但按之柔软，腹围94厘米，左小腿有9厘米X 13厘米大一溃疡，溃烂塌陷，流水不断，久不收口；大便溏，小便无异常，脉象弦缓。认为病属阴寒凝结，脾肾两亏，治以温阳解凝利水为主。处以阳和汤加味：鹿胶7克，熟地黄15克，麻黄3克，干姜5克，白芥子7克，肉桂3克，甘草5克，附片10克，茯苓12克。服8剂后症状好转。再接服附桂理中汤15剂，腹水基本消失，下肢溃疡面缩小，分泌物日少，且由黄水转为脓性，疮口逐渐愈合；患者精神饮食亦均有好转，二便正常。化验检查：血色素由45%增至55%，红细胞由248万增至335万；肝功能化验，麝浊由+++转为阴性，脑絮试验由+++減为+，白蛋白与球蛋白之比由1.46/5.91转为4.15/2.15，住院29天而出院。本案内见腹水便溏，见臁疮缠绵，并有面色萎黄，唇舌淡白，便溏脉缓诸症。虽内外同病，却均属阴寒凝结所致，故其治疗先以外科方温阳解凝利水，内外同治。继又投以补阳健脾益气生血之剂，内外共方，结果腹水与賺疮同时获效。 例5. 厥阴热泄：刘某某，女，57岁。近年来白带增多，下腹疼痛，西医诊断为子宫颈癌，经放射治疗后，近3周来大便泄泻不止，经服痛泻要方等，不见有效。诊得：患者目青，脉弦，舌光红中裂；头晕，口苦咽干，饮食、睡眠均差；大便日泻四五次，无粘液，肛门灼热。诊为厥阴阴虚热泄，肝风下迫，疏泄太过。法宜酸苦泻肝，酸甘养阴清热。处以连梅汤加味：川黄连5克，乌梅10克，生地12克，麦冬10克，阿胶10克，白芍10克，甘草3克。水煎服。4剂后便泄已止，再3剂，大便正常，食欲增加，精神睡眠均较好；但仍觉口干，舌质红较前稍润，脉细弦。至此肝风下迫之势已敛，但气阴未复，治以酸甘为主，佐以酸苦，仍照原方减黄连加党参调治而愈。仲景治厥阴热利，本来用白头翁汤，但白头翁汤之利，为厥阴疏泄不及，湿热困于肠间，木郁土中所致，即后世所称之痢疾，所下当有脓血，其症见腹痛里急后重；舌苔多黄腻，与本证之泄泻而无里急后重，舌光无苔，显然不同。一为疏泄太过，阴液内亏，故以连梅汤酸苦泻热，酸甘化阴；一为疏泄不及，湿热困聚，故以白头翁汤疏木泄肝，清利湿热。又少阳与厥阴相为表里，此证见口苦、咽干、目眩之半表半里证，何以不用黄芩汤?因症见头晕目青，舌质红、中裂，是邪热已深入厥阴，阴液内伤，黄芩汤养阴敛肝之力不足，故不取用。且本病又无痛泄并作之肝脾不和症状，又非抑肝扶脾之痛泻要方所能奏效。 三、著作、论文 杨氏30年代在上海编著出版了《胃病研究》、《吐血与肺痨》、《四季传染病》、《儿病须知》、《妇科经验良方》和《食物疗病常识》等10余种中医药书籍；解放前后在《江西中医药》等杂志上发表《六经初探》、《急慢性血吸虫病的六经辨证论治》、《传染性肝炎六经分型论治的探讨》和《血防医话》等中医药论著数十篇；遗著有《杨志一医论医案集》(人民卫生出版社，1982年第1版)。 |
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