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郁症的病因病机。范军铭教授在继承中医学对抑郁症的认识后更集当代百家之长，通过多年对抑郁症的临床研究，认为本病病初多实，多由于忧思郁怒，气机郁结，致情志失调、气血失和。气郁易于化热，患者兼现心神不宁等证。火易灼津伤液，炼液成痰，形成虚实夹杂之候。病久则由气渐入营血，劳心伤志、心失所养，阴阳两虚，形神俱病。总体上抑郁症演变过程是由实到虚。 抑郁症是由于情志失调，气机郁滞，脑神失养。神失所藏而致本病，在此基础上兼及心、肝、脾、肾诸脏。脑为"髓海""元神之府"，主藏而不泻，喜盈而恶亏虚，至清而不容邪，是精神情感和思维活动的发源地。脑失调控，出现心情低落等情志症状；七情失制，使五脏气机失调，痰瘀阻滞经络，而出现各种躯体症状。 针灸治疗 针灸治疗本病的根本原则在于调神理气，只有在神气正常的基础上，才有可能使躯体症状得到改善。《灵枢·九针十二原》中记载："小针之要，易陈而难人，粗守形，上守神。"脑为元神之府，神志与脑密切相关。《灵枢本神》载："凡刺之法，先必本于神"，此处之"神"是血、脉、营、气、精的外在表现，即人的精神思维活动，表明调节神志的重要性。 1．健脑调神。范军铭教授认为，抑郁症的治法首先应为健脑调神。督脉贯脊络脑，具有全身性调节作用，针刺可调神醒脑，则脑自宁，神自安；亦可振奋阳气，改善以脑功能低下为主要表现的抑郁症状。督脉经穴具有宁心安神的作用。 百会穴位居头之巅顶，为百脉汇聚之处，调补中气，健脑宁神，是宁心调神之要穴，临床常与印堂、四神聪组成处方，交替使用。 大椎为督脉经穴，诸阳之会，可通调督脉，调神醒脑。上星又名鬼堂、神堂、明堂，为《千金方》所载十三鬼穴之一，《类经图翼》对其治疗作用的描述为"主百邪癫狂"。针刺诸穴共奏健脑调神之效。 2．辨证分型，随症加减。抑郁症临床表现不同，针灸治疗应辨证施治，调节整体阴阳平衡，方能达到治疗效果。临床 实证患者如肝郁气滞者应选取期门、太冲、肝俞穴，以疏肝理气解郁；气郁化火者应选取行间、内庭、支沟穴，以清肝降火，调气解郁；痰湿阻滞者应选取丰隆、足三里、中院穴，以健脾和胃，除湿化痰。虚证患，如阴虚火旺者应选取太溪、三阴交，以滋阴降火；心脾两虚者应选取神门、心俞穴，以健脾益气，养心安神；肝肾不足者应选取肝俞、肾俞、大椎、百会，以滋补肝肾，填精益髓。 3．结合电针，提高疗效。针刺治疗抑郁症常常配合使用电针，以提高疗效。当机体的脏腑功能处于低下的状态时。电针常常可以通过电兴奋性刺激而使机体恢复至正常的生理状态。 电针治疗抑郁症的作用机制是多途径的，电针疗法在传统针刺的基础上又加以不同频率的电刺激，使穴位受到的刺激更加强烈，进而改善全身症状，以达到更好的治疗效果。赵慧等观察电针治疗抑郁症临床疗效的研究中，将90例抑郁症患者随机分为三组；电针观察组、电针对照组、药物对照组。电针观察组选百会、足三里两穴。两穴分别施以提插捻转手法，得气后接脉冲电疗仪，频率为3Hz，波型为连续波，以患者能耐受为度，留针30 min。电针对照组取双侧内关、神门、太冲、三阴交，针刺得气后接同样的脉冲电疗仪，频率，波型和留针时间同电针观察组。药物对照组给予口服百优解，20mg／次，每日1次。疗程均为6周。结果显示电针观察组与电针对照组比药物对照组起效快；电针观察组疗效优于电针对照组和药物对照组。 4．针灸配合心理疗法。神经递质学说指出抑郁症是大脑神经递质在神经突触间的浓度相对或绝对不足而使机体精神活动和心理功能处于全面低下状态。针灸作为一种有效的治疗方法，可以兴奋机体低下的功能状态，同时应该积极配合心理疏导，增强患者的自信心，缓解其思想压力，以提高疗效。刘荣先等［2］观察针灸配合心理疏导治疗抑郁症的临床疗效中，接诊时医生应认真倾听患者的烦恼并耐心地引导其宣泄不良情绪；在诊察及测评时，对患者解释说明相应的机体和精神问题；在治疗过程中，耐心与患者交流沟通，帮助患者建立信心，消除紧张焦虑及悲观的情绪，改善患者的精神症状、生活及行为方式。结果愈显率71%，总有效率89%。研究表明配合心理疏导治疗抑郁症疗效好、副作用少、适合临床应用。 参考文献 |
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