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血常规检测在许多疾病诊疗过程中发挥非常重要的作用，要得到准确的检验结果，需要做好全方位质量控制，不仅包括分析中、分析后环节，而且在患者准备、标本采集、运送、前处理等多种非疾病因素也可能对检验结果造成影响。 5月4日早晨，审核报告时，突然发现一个异常的结果，出现危急值HGB 43g/L，当天质控在控，仪器运行正常。  住院手术患者，红细胞、血红蛋白、血小板同时出现下降，几乎是同比例的下降。检查样本，发现血液稀薄颜色鲜红，未发现凝集。  查看患者两天前的血常规结果，三系均在正常范围内，血红蛋白115g/L。  立即打电话与临床沟通，告知患者出现危急值，三日内两次结果差异大，询问术中出血量，采血时是否有进行输液。临床回复，患者术中出血量正常，早上查房看状态很好，因患者血管不好，在输液同侧抽的血。 嘱咐临床重新正确采集血样后上机检测，血常规结果如下：  患者的血常规数值明显同比例增高。 两次检测结果如图：  重新正确采集后送的血样：  第二天拍的照，左侧是第1管血，在输液同侧抽的，血浆几乎是无色清亮的。右侧是第2次抽的血，血浆淡黄色（正常）。  血常规复检规则，Delta值超限是指同一患者连续两次检测结果间的差异，WBC三天内增减50%、HGB十天内增减50%、PLT五天内增减100%，用于判断因标本等错误引起结果偶然误差（结合患者病情排除生理因素）。还有一条是针对输液污染的MCHC＜300g/L同时MCV＞80fl时，应寻找可能因静脉输液污染或其它标本原因。血红蛋白在有失血的情况下才会出现明显的下降，大量补液也会导致血常规结果普遍下降。输液同侧抽血导致检验结果错误的最直接原因就是血液被稀释，加之输注成分的干扰，常影响血标本检验结果的准确性，因此，在输液过程中应尽可能避免采血。紧急情况必须在输液时采血时，宜在输液的对侧肢体，或在输液结束3h后采血。对于输注成份代谢缓慢且严重影响检测结果（如脂肪乳剂）的宜在下次输注前采血。 在临床检验工作中遇到的不合格标本主要有，溶血、凝集、污染、采集量不足或过多，标识错误、输液同侧采血等。由于对分析前因素不够重视或者缺乏相应的应对措施，导致不合格标本的出现，必然会出现错误的结果，在平时工作中加强专业技能培训，通过规范、正确的标本采集，才能获得准确的检测结果，为临床对疾病的诊疗提供有效的检测指标。 作为一名临床检验人员不仅要熟练掌握基础医学和临床检验技能，更要充分了解疾病的发生发展和预后。在审核报告前，不能盲目的复查标本，需把检测数据、仪器报警信息、直方图散点图、疾病诊断以及历史数据综合分析，严格按照血常规复检规则执行，快速查找并判断存在的影响因素，采取有效的办法，保证检测结果的准确性。 参考文献： 1、全国临床检验操作规程 第4版，人民卫生出版社 2、静脉血液标本采集指南 作者：甲鱼 （韩城市妇幼保健院检验科） |
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