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2024.5.17号，第33案。 症状，女，74岁，颈部，肩部背部疼痛几十年，肩背部冷痛，手脚发烫6月余，夜间口干3年余，每天起夜4到5次喝水，眼睛干痒，鼻腔周围干燥，掉气，有时候走路累，腿软乏力，双侧小腿抽筋，平时容易焦虑，左脉脉细无力，右脉细弱。舌两边红，舌质淡暗，苔中薄白稍腻。 太阳太阴少阴合病，虚劳病 一诊，炙甘草汤加减配合针灸治疗颈项背痛 炙甘草，人参，桂枝，生姜，麦冬，生地，麻仁，大枣，杜仲，狗脊，菟丝子，山萸肉，山药，柴胡，枳壳，白芍，茯苓，白术，菊花，黄芩 6幅 腿软减轻，手脚发烫减轻，背心冷缓解，夜间口干明显减轻，有时候起夜1次喝水，偶尔2次。 二诊，症状明显好转，服药期间抽筋2次，蹲下去起来头晕视物轻微旋转。脉较前有力，舌中较前稍厚腻。鼻腔周围干燥未见明显好转。 黄芪，人参，桂枝，生姜，大枣，炙甘草，麦冬，生地，火麻仁，苍术，豆蔻，木瓜，淫羊藿，狗脊，杜仲，伸筋草，山药，山萸肉，栀子，石膏，枸杞，当归，白芍，柴胡 7幅。服药期间舌苔开始变得薄腻，未出现抽筋。舌质较前明显变红。腿软进一步好转，起夜喝水1到2次。 脏腑辨证，背心冷，心主血脉，肺主气，气血流通全身靠心肺联动，心给予能量，肺气推动二者结合流通全身，黄芪人参补心肺气，桂枝甘草强心，心主血脉，血脉的流通用生姜发散体表水气驱寒，让气血能正常流通体表。津不足，用麦冬，生地，山药补津。眼睛干痒，眼属于肝，考虑肝血不足，肝血不足生导致肝虚火旺，用白芍，山萸肉柔肝，柴胡枳壳黄芩菊花平肝降肝气。腿软，肾主骨生髓，杜仲狗脊强筋骨腰膝，菟丝子补肾精生髓。二诊时出现了苔较前腻，蹲下去头晕，抽筋，考虑气虚夹脾虚夹湿，湿邪痹阻筋脉导致抽筋，肝主筋，肝血不足不能柔养筋脉，一诊用了补肝血还是抽筋，考虑湿引起抽筋多一点。二诊用了苍术豆蔻木瓜伸筋草健脾去湿通络柔筋。加栀子石膏考虑鼻腔周围干燥是肺津亏虚，肺热有余造成的。 总体辩证就是，燥湿相济。心阳不足，心肺气不足，心血不足，脾虚夹湿，肝肾精亏夹肝火郁热。二诊用药更全面，二诊可以补土生金，金生水，水生木，土健木达，形成了完整的大循环。患者年龄偏大，74岁，阳气逐渐衰弱，个人觉得夜间口渴问题不能消除，只能减轻，吃药时间短容易反弹。 炙甘草汤 伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。 炙甘草汤治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者，十一日死。 炙甘草汤，治肺痿涎唾多，心中温湿液液者。 今日学习方剂，当归四逆汤，温阳通脉 当归，桂枝，白芍，炙甘草，大枣，细辛，通草 心主血脉，气血流通四肢需要心脏跳动产生能量。气不足不能流动全身，血不足不能濡养周身出现怕冷。如果血亏明显，可以配合引火汤运用，重用熟地大补阴血，则手脚快速温暖。 |
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