 陈小姐今年38岁，是两个孩子的妈妈，本来是一名贤良淑惠的女子，但最近不知道为什么性情大变，某天早上，陈小姐惊慌失措的对丈夫说有人跟踪她到家了，企图盗取公司机密。丈夫非常惊讶，赶紧查看家里是否有不正常的地方。 结果过了一会，妻子又说自己可以飞了，这可把丈夫气得半死，觉得妻子就是找自己寻开心，可是妻子的行为越来越怪异，有时候莫名其妙就开始朝着一个地方笑，然后说有人，公司的同事们也向陈女士丈夫反映她最近很不正常，就像神经病。
丈夫心中疙瘩一下，决定带妻子到医院做检查，万一真是精神病，那要赶紧治才行啊，来到医院后，经过医生的检查，妻子出现了幻听幻视，可以认定为精神分裂症。这个诊断让陈小姐的丈夫如遭晴天霹雳。 为了排除是颅脑疾病的可能，医生给陈小姐安排了头颅MRI检查，结果显示正常，但这也确定陈小姐的精神分裂症诊断是一个事实。 医生开了些镇定药给陈小姐，她服用果然好了好了很多，但整个人也呆傻了起来，丈夫见状觉得这不是持久之计，还是要想其它的办法。 就在丈夫四处打听的时候，陈小姐的病情恶化了起来，情绪很不稳定，甚至试图自杀，丈夫马上联系了省人民医院的朋友，给妻子安排了床位，来到医院后，医生对患者的第一印象是狂躁。 陈小姐的头发凌乱，眼神呆滞，手舞足蹈，有一定的攻击性，医生马上给她做了全面的检查，包含心电监护、测量血压等。
令医生感到意外的是，患者的血压竟然高达180mmhg/100mmHg，医生觉得很奇怪，陈女士以前的病例根本没有高血压病史，但突然升高了，难道是心脑血管出现了问题？ 继续检查，医生给陈小姐安排了CT，想要看一下全身的情况，很快，CT结果出来了，患者的头部正常，有肺炎，难不成真的是精神分裂症？此时医生心中其实已经开始有所怀疑了，这确实很符合精神分裂的表现。 医生安排护士把患者推回去，谁知道在路上，陈女士就开始抽搐，医生马上来到了病房，看到牙关紧闭，表情恐惧，医生想到了什么问：“你妻子没有被狗咬过吧”？ 陈女士丈夫频频摇头：“没有，没有，这点我可以确定的，我老婆到底咋回事啊”！ 医生没说话，随着大剂量的镇定药注入，陈女士逐渐变得安静了起来，这时，实习生过来送报告，患者的血液检查显示血钾特别低，只有1.7mmol/L，而正常范围为3.5-5.5，这是严重的低钾血症啊！
1.7mmol/L太危险了，患者很可能出现心脏骤停，必须马上给患者补钾。犹豫了一会，医生对实习生说：“还是给她做个心电图吧，看看心电图是否正常，等会你也可以观察一下低钾血症患者心电图的特征”。 实习医生点头，转身就去准备心电图机，连接心电图时，常规要撩起患者的裤腿，谁知道就是这一举动引起了医生的注意。 撩起患者的裤腿后，实习医生看了一眼医生，医生也看到了他看到的，陈女士的腿毛非常夸张，简直比医生这个男人还要多，由于牵扯到了患者的隐私，所以医生并没有当场笑出声，而是严肃地说：“快点贴好电极片”。 但是很快，医生的笑容就凝固了。 实习医生以为是自己刚刚的表现和操作出了问题，开始担心医生责骂。但医生突然问他：“你看看患者的脸如何？” “脸圆圆的”实习医生如实回答。 医生有点恨铁不成钢：“我不是在说这个，我是说，这样的脸型，在临床上你会想到什么疾病。” 实习医生摸不着头脑，不知道老师在问什么，尴尬的笑了笑。医生说：“书不要丢掉，要捡起来看，你没注意吗？患者的脸怎么这么圆，人也胖，腿毛长。” 实习医生绞尽脑汁：“老师，是不是满月脸？” 医生点点头：“还算学了点东西，你知不知道满月脸是怎么形成的？” 实习生想了想，开始对答如流：
满月脸的形成主要与体内皮质类固醇水平异常有关。这种症状常见于库欣综合征，而库欣综合征本身通常由以下因素引起： ·内源性皮质醇过多。当人体的肾上腺皮质过度活跃或存在肿瘤时，可能会产生过多的皮质醇。这通常与肾上腺本身的问题有关，如良性或恶性肿瘤。 ·垂体分泌过多的ACTH。垂体腺可能分泌过多的促肾上腺皮质激素（ACTH），促使肾上腺皮质过度产生皮质醇。这种情况通常与垂体腺瘤相关。
·外源性激素摄入。长期使用含皮质类固醇的药物（如用于治疗哮喘、风湿病等疾病的激素治疗）也可以导致皮质醇水平异常。 因为以上原因，导致患者的脂肪重分布在面部，比如皮质醇促使脂肪从体内其他部位（如四肢）重新分布到脸部、颈部和躯干。这种脂肪重分布导致脸部看起来更圆、更满。 皮质醇还会导致体内水分和盐分保留，增加了脸部的水肿现象，使脸部看起来更加圆润。 因此，满月脸不仅是外观特征，还是潜在健康问题的重要信号。 医生满意的点点头：“去抽血查一下肾上腺皮质醇吧，然后吧患者转到内分泌科”。 实习生照做。 第二天下午的时候，内分泌科同事打来电话，告诉医生说患者血液中的皮质醇含量确实升高很多，支持“库欣综合征”的诊断。 用药一周后，患者的情况总算是稳定了下来，精神状态好了很多，能够和丈夫吵架了。 库欣综合征是由于体内皮质醇水平过高而引起的一种疾病状态，通常由长期暴露于过多的皮质类固醇激素引起。这可能是由于肾上腺异常分泌皮质醇如肾上腺皮质功能亢进、垂体瘤产生过多促肾上腺皮质激素或使用外源性皮质类固醇药物引起的。
库欣综合征的症状和体征可能包括： ·满月脸。脸部出现圆润、肿胀的外观，类似于满月的形状。 ·颈部脂肪积聚。脖子后方出现脂肪积聚，使颈部看起来更厚。 ·中心性肥胖。身体的脂肪主要积聚在腹部、胸部和上背部，形成中心性肥胖。 ·紫纹皮肤上出现粗大的紫纹，尤其是在腹部、臀部和大腿内侧。 ·皮肤变化。皮肤可能变薄、易受伤，容易出现瘀斑和擦伤。 ·高血压和高血糖。皮质醇可以影响血糖调节和血压，导致高血压和高血糖。 库欣综合征为何引起精神状态失常？ 陈女士作为典型的库欣综合征患者出现精神失常是可以预见的。 第一，皮质醇对中枢神经系统的影响。高水平的皮质醇可以直接影响大脑中的神经元和神经递质系统，导致情绪不稳定、焦虑、抑郁等精神症状。这可能与皮质醇对神经递质（如多巴胺、5-羟色胺）的调节有关。 第二，脑部结构改变。长期高水平的皮质醇可能导致脑部结构的改变，包括海马萎缩和额叶萎缩，这些改变与精神失常相关。 第三，睡眠障碍。库欣综合征患者常常伴随睡眠障碍，包括失眠和不良睡眠质量，这可能会加剧情绪问题和认知功能障碍。 第四，生活质量下降和应激反应增加。库欣综合征患者由于身体症状和心理压力的双重影响，可能导致生活质量下降和应激反应增加，进而加重精神失常。 第五，与其它内分泌异常相关的影响。库欣综合征通常伴随着其他内分泌异常，如甲状腺功能亢进或抑制、雌激素和睾丸激素水平改变等，这些异常也可能影响到神经系统的功能，进而影响情绪和认知。 除此以外，库欣综合征引起了陈女士低钾血症，这也影响了神经系统的功能。 高水平的皮质醇可以直接影响肾脏对钾的排泄，增加尿液中钾的排出量，导致体内钾的丢失增加。 皮质醇可以抑制醛固酮的作用，减少肾小管对钾的重吸收，从而增加尿液中钾的丢失。 钾离子丢失太多一样会导致精神失常，钾离子是神经细胞中维持静息膜电位和神经传导的关键离子之一。低钾血症会干扰神经细胞的正常兴奋性和传导性，可能导致神经信号传递异常，影响大脑功能，从而引起精神失常。
其次，钾离子参与调节神经递质的释放过程，包括多巴胺、5-羟色胺等。低钾血症可能影响神经递质的释放机制，导致神经递质水平异常，从而影响情绪和精神状态。 总而言之，陈女士一开始被诊断为精神分裂就是彻头彻尾的误诊，没有经过详细的诊断和检查就勿下结论，差点引起了一个家庭的悲剧，因此提醒我们在临床治疗和诊断的时候一定要仔细、详细、负责，没搞清楚情况之前不能随意诊断。 文/明哲 |
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