 前言： 了解自己的身体及其运行法则，不是 医生的工作，而应是每个人生活所必备的常识。学习并了解医学经典，正是增长这种常识，以做到心中有数。当然，优异且心有余力者，可恩及他人而成为医者。 本篇内容要点： 1、结胸：①胸脘部按而痛，②寸脉浮，关脉沉。 2、脏结：①如结胸状，②饮食如故，③时时下利，④寸脉浮，关脉小细沉紧，⑤舌上白苔滑。 (倪海厦注，脏结乃因寒湿包住，而致脾虚不接纳营养，故下利，营养流失，导致营养不良。) 3、脏结不可攻：①无阳证，即表不热，②不往来寒热，即半表半里不热，③反静，即里不热。④从表至里皆寒，故不可攻。攻药，性皆寒凉；用则危。 4、结胸的成因，为发表误用攻下，致表热入内造成。 5、结胸、项强，宜【大陷胸丸】。(大黄去实，芒硝攻坚，葶历子去痰，杏仁去热。) 6、结胸证烦躁，就是胸阳脱了。可用茯苓四逆汤救逆。 7、大陷胸汤证一：①胸膈部疼痛拒按，②脉动数变迟，③呼吸短促，④烦躁不安，⑤胃中空虚，⑥阳气内陷，⑦心下因鞭，⑧热实结胸用之。 (倪海厦注，此方适用于肠梗阻、急性肺扩张、小儿麻痹发壮热、小儿患龟背。) 8、大陷胸汤证二：①伤寒六七日，②热实结胸，③脉沉而紧，④心下痛，⑤按之石鞕者。(倪海厦注，上热下寒，胸腔有痰、热、水聚结。) 9、大陷胸汤证三：①伤寒十余日，②热结在胸，③无太热，④水结在胸胁，⑤头微汗出者。 10、大陷胸汤证四：①太阳病，②发汗复下之，③五六日不大便，④舌上燥渴，⑤申时小有潮热，⑥心下到少腹硬满而痛不可近者。 11、小结胸病证：①正在心下，②按之则痛，③脉浮滑者。 12、协热利，即表邪该发表而错攻下，表邪进入肠胃而形成。(倪海厦注，轻证宜葛根汤或五苓散，严重宜用葛芩连汤。) 13、①脉浮，不结胸，快愈了。 ②脉促者，必结胸。血流力不足，故促。 ③脉细数者，必咽痛。 ④脉弦者，必两胁拘急。水入中焦胸胁。 ⑤脉紧者，头痛未止。寒闭肤，热闷在头，故头痛。 ⑥脉沉紧者，必心下痛。沉紧脉，即里寒，胃寒。 ⑦脉沉滑者，协热利。 ⑧脉数滑者，必下血。滑，血热；数，壮热。热极，血管破裂，故下血。  下面，随附《伤寒论》卷四之相关【原文】与译文： 1、问曰：病有结胸，有脏结，其状何如？ 答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。 (注：问：病有结胸证，有脏结证，两者的病证有何区别？ 答：胸脘部按之疼痛，寸部脉浮，关部脉沉，这就叫作结胸证。) 2、何谓脏结？ 答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白胎滑者，难治。 (注：什么叫脏结证？ 答：和结胸证的症状相似，但饮食如常，时时下利，寸部脉浮，关部脉小细沉紧，叫作脏结证。舌上苔白而滑的，不容易治疗。) 3、脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。 (注：脏结未表现出阳热证的证候，没有往来寒热，病人不烦躁反而安静，舌苔滑腻的，治疗不能用泻下法。) 4、病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。 (注：太阳病发于表而误用下法治疗，邪热内陷，就会成为结胸。病发于里，误用下法，就会成为痞证。之所以成为结胸，是因为攻下太早的缘故。结胸证，颈部也会拘紧不舒，如同柔痉一样，攻下后，病即痊愈，可用大陷胸丸。) 方五十二：大陷胸丸方 大黄半斤 葶苈子半升，熬 芒硝半升 杏仁半升，去皮尖，熬黑 上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如不下，更服，取下为效，禁如药法。 (注：以上四味药，捣筛两味，加入杏仁、芒硝，一起研磨如油脂，搅合成散状，取弹丸大小的分量，另取甘遂捣末一钱匕、白蜜二合、水两升，一起煎煮至一升，一次温服。一夜即可泻下，如果不下的，再次服用，以出现泻下为有效，禁忌同一般用药。) 5、结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。 (注：结胸证，脉象浮大的，治疗不能用攻下法，如果误用攻下，就会导致病人死亡。) 6、结胸证悉具，烦躁者亦死。 (注：结胸证的临床症状都已具备，而且烦躁不安的，也属于死证。) 7、太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗岀而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛。胃中空虚。客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因鞕，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。 (注：太阳病，脉浮而数，浮主风邪在表，数主有热，动脉主痛，数脉又主虚象。症见头痛发热，轻微盗汗，反而怕冷，这是太阳表证未除。医生反用攻下治疗，导致数脉变迟。胸膈部疼痛拒按，这是由于胃中因攻下而空虚，邪热与水饮内陷相结于胸膈，所以脉动数变迟，胸胁心下疼痛拒按，呼吸短促，烦躁不安，以致成为结胸证，用大陷胸汤主治。如果没有形成结胸，只见头部汗出，其余部位都不出汗，小便不通畅，身体一定会发黄。) 方五十三：大陷胸汤方 大黄六两，去皮 芒硝一升 甘遂一钱匕 上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。 (注：以上三味药，加水六升，先煮大黄，取汁两升，去药渣，加芒硝，煎煮一两沸，再加入甘遂末，温服一升，大便痛快泻下后停止服用。) 8、伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞕者，大陷胸汤主之。 (注：外感病六七天，形成热实结胸证，脉象沉且紧，胸脘部疼痛，触按像石头一样坚硬的，用大陷胸汤主治。) 9、伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。 (注：患伤寒十多天，邪热内结于里，而又往来寒热的，可用大柴胡汤。如果只有结胸的症状，外表又无大热的，这是水饮结于胸胁，只头部微微汗出的，应当用大陷胸汤主治。) 大柴胡汤方： 柴胡半斤 枳实四枚，炙 生姜五两，切 黄芩三两 芍药三两 半夏半升，洗 大枣十二枚，擘开 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。一方加大黄二两，若不加，恐不名大柴胡汤。 (注：以上七味药，加水一斗二升，煎煮至六升，去药渣，继续煎煮取汁三升，温服一升，一天三次。有一方中加入大黄二两，如果不加，恐怕不是大柴胡汤。) 10、太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。 (注：太阳表证，反复发汗而又攻下，出现五六天不解大便，舌上干燥而口渴，午后微有潮热，从心下到少腹部坚硬胀满疼痛，不能触摸的，用大陷胸汤主治。) 11、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。 (注：小结胸的病位，正当心下胃脘部，按压有疼痛，脉象浮滑的，用小陷胸汤主治。) 方五十四：小陷胸汤方 黄连一两 半夏半升，洗 栝蒌实大者一枚 上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。 (注：以上三味药，加水六升，先煮栝蒌，熬至三升，去药渣，加入其余他药物，熬至二升，再去药渣，分三次温服。) 12、太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之；此作协热利也。 (注：太阳病两三天，不能平卧，只想坐起，胃脘部痞结胀硬，脉象微弱的，这是素有寒饮结聚在里的缘故。治疗却反而用攻下法，如果腹泻停止的，结胸就会形成；如果腹泻不停止，到第四天又再攻下，就会引起协热下利。) 13、太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸；脉紧者，必咽痛；脉弦者，必两胁拘急；脉细数者，头痛未止；脉沉紧者，必欲呕；脉沉滑者，协热利；脉浮滑者，必下血。 (注：太阳表证，误用了攻下方法，病人的脉象急促，但未见结胸的症状，这是邪未内陷而欲外解的证象。脉象浮的，必定发作结胸；脉象紧的，必定发生咽痛；脉象弦的，必定伴有两胁拘急；脉细数的，头痛还未停止；脉沉紧的，必有气逆欲呕；脉沉滑的，会出现协热下利；脉浮滑的，必发生便血。) |
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