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方剂学中对气虚外感有两张方子，都出自于宋代的《太平惠民合剂局方》，一个是败毒散，又叫人参败毒散，另一个是参苏饮，两个方子虽然都是益气解表，但还是有区别，败毒散针对的是外感风寒湿邪兼有气虚，所以用了羌活、独活既能散寒解表，又能祛湿，而参苏饮针对的是气虚比较明显，气虚基础上产生了痰，出现咳嗽痰多，胸膈满闷，治里的药物偏多。以人参扶正，苏叶解表散寒，葛根解肌，二陈汤加前胡、桔梗化痰，枳壳、木香理气，生姜、大枣补脾和胃。 败毒散和参苏饮两方相同的药物较多，败毒散用了柴胡和川芎来解表，柴胡解肌退热，川芎祛风邪止头痛，兼能活血，薄荷清利头目利咽喉，最大的不同之处在于羌活和独活的使用，针对风寒湿邪。对于气虚外感，临床上参苏饮可能应用的机会更多，气虚最常见的是脾气虚和肺气虚，脾胃为气血生化之源，脾虚之后会导致肺气也虚，所以有培土生金的治法，即培脾土以生肺金，治疗的关键在于脾胃。人参、茯苓、甘草健脾益气，生姜、大枣调和脾胃，对于脾气虚常选用人参，而肺气虚一般选用黄芪，虽然说人参能补五脏之元气，但黄芪益卫固表的作用更突出，像玉屏风散就用了黄芪。 曾用参苏饮合麻杏石甘汤随证加减，抢救了一名腹部大手术后，高热不退，呕血，便血，咳嗽，胸闷，经X线胸部拍片证实有两侧肺炎，经用多种抗菌素均无效而生命垂危的患者。 当时症见发热恶寒，无汗，咳嗽，吐黄痰，心烦口渴，但不引饮，时有呕逆、吐血，便血每日六、七次，不进饮食，小便淡黄，精神衰惫，身体消瘦，气短息微，说话无声，面部虚浮，萎黄无华，舌质淡，苔黄腻，脉象数而濡软。化验白细胞总数41700/mm³，分类：中性90%，淋巴10%。 辨证为正虚邪盛，内热郁闭，肺失宣肃。治法：益气清解，标本同治。参苏饮合麻杏石甘汤加减。处方：生晒白人参9克（另煎兑入），苏叶10克（后下），桔梗6克，生麻黄6克，生石膏20克（先下），葛根9克，杏仁10克，生甘草5克，生藕节20克，白芨9克，茯苓15克，川黄连6克，生白术9克，荆芥9克。两剂。 另：犀黄丸12克，分4次随汤药服；西洋参每日6克，煎水频服。 次日，因大便次多，便血亦多，又用诃子肉10克、芡实10克、赤石脂15克、禹余粮20克、藿香10克、土炒白术10克、伏龙肝60克（煎汤代水）煎好后兑入前汤药内服。嘱病人服药后温覆取微汗。停用一切西药，输液亦停。 两天后复诊，病情减轻，精神好转，能喝些稀米汤，扭转了垂危的局面，再以此方加减进之，病情日渐好转。 后来，一直运用辨证论治的方法调治3个多月而痊愈。 此方为虚人外感者常用，方中用人参很巧妙。中医治外感病，必须先用表药发汗，以驱邪外出，正气旺盛者，抗邪力盛，外邪乘药气而出。若正气素弱之人，虽然药气向外发表，但正气内馁，无抗邪之力，轻者邪气半出不出，留连为困；重者邪气随正气馁弱而内侵，则发热无休，变症百出。所以虚人外感，在发散药中加用人参以扶正气，增强抗邪外出之力，使邪气随药气发散而出，一表即尽。可根据情况而定用过，扶正是为了祛邪，并非为补养而设。 在遇年老体弱之人，患外感风寒证者，常斟酌情况，在表散药中稍加扶正之品，如人参、党参、附子、沙参、白术、当归、地黄等各随证加入。故古人立有扶正解表法，其中又分益气解表、助阳解表、滋阴解表等不同的治法。对虚劳病人患外感者，古人还有“补托”法，以托邪外出，也就是“补托”解表法。例如益营内托散：柴胡、葛根、熟地、当归、人参、秦艽、川断、甘草、生姜、大枣(《不居集》）可资参考。 参苏饮证的感冒是偏于风寒性质的，此类人群主要是平时就有气虚的体质，很容易感冒，怕冷怕风，肤白瘦弱，容易疲劳，语音低微，脉细弱。关于参苏饮要与桂枝汤证相鉴别，桂枝汤是治疗太阳伤寒表虚证，主要表现是汗出，恶风，参苏饮证为无汗，为表实证，但因为有正气不足，又不能用麻黄剂发汗，所以选用了解表力量平和的苏叶。参苏饮体现的是一种治法，为气虚外感风寒的代表方，是对经方的一种补充和完善。虽然伤寒论中有扶正祛邪的小柴胡汤，但，小柴胡汤治疗的是伤寒邪入少阳，主要表现为往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食，参苏饮治疗的是外感风寒表实证兼有气虚。 |
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