看不懂肾病检查单？其实不复杂，主要看这3张！

​这是静康日记陪伴你的第190天

一位60多岁的老年患者轻轻推开诊室门，先是探了半个身子进来，往里望了望，犹豫了一会儿，接着又退了回去，顺手把门轻轻掩上。

后来她说，一看到王院长桌子上还堆着那么高的病历，怕自己占用太多时间，也理解医生的辛苦，就把急于问出口的疑虑咽了回去。好像走着走着忽然飘来一阵蔷薇花香，来自患者的体谅在心里激起涟漪，缓缓荡漾开来。

令她惴惴不安的有两件事。一是周围有人向她推销海参保健品，她适合吃吗？二是老人看不懂肾病这些检查单，虽然每次都有大夫向她解释，但她还是记不住，不知怎么看自己好没好？

“海参可以吃，但保健品不建议。”老人问诊时，专家王铁民院长及时解答了患者困惑。“从安全性的角度，保健品不如药品，更不如食品，经济条件允许的话，不如直接吃海参。”

老人关于检查单的困惑，也是许多人的困惑。大部分人，包括部分患者，对于检查单常常是一头雾水、似懂非懂。看到满篇眼花缭乱的化验指标，一时不知该从哪里关心起，尤其是上了年纪的患者。

其实，虽然检查涉及到的方面比较广，但关键指标基本都在3张化验单上。

1、尿常规（尿液检查单）

尿常规是医学检验“三大常规”项目之一，在肾病筛查上具有重要意义，通过检查对治疗效果、预后也有很好的指导意义。

检查一般不需要空腹，但留尿前不要喝太多水，留取尿液不少于10毫升，取中段尿。其中可主要关注尿蛋白、潜血、白细胞3个指标。

（1）尿蛋白：正常值为阴性。若出现加号，不要紧张，可以休息1-2天再去复查，排除生理性蛋白尿，如果多次检查还有加号，则提示可能患有肾脏疾病。加号越多，代表病情越严重，需要及早干预。

随着治疗，尿蛋白好转，加号越来越少直至转阴。转阴是一个阶段性胜利，下一步还需要看另一张化验单24小时尿蛋白总量，正常值小于0.14g/24h，降到0.14g/24h及以下即为临床康复。当然，这个标准也因人而异。年龄越大，标准可适当放宽。

比如今天门诊来了一对来自青海的夫妻，妻子今年72岁，肾病综合征、膜性肾病，2023年3月首次到院治疗，经两次住院治疗和持续在家用药巩固，24小时尿蛋白总量由1.714g/24h，逐步下降到0.144g/24h。考虑到72岁的高龄，几乎达到临床康复的指标让夫妻二人都很高兴。

（2）潜血：正常情况为阴性。排除月经污染或尿路感染，结果阳性的话，需要进一步做尿三杯检查、尿红细胞形态检查，以明确肾炎的可能性。

（3）白细胞：正常为阴性。若出现加号，同时伴有尿急、尿频、尿灼热感时，则考虑为泌尿系感染，通常与喝水少有关。有的患者本身不爱喝水，有的是因为经历过水肿不敢多喝水。

虽然原因各不相同，但结果都会引起泌尿道感染，为复发自设隐患。其实，消除水肿的患者需要通过足量饮水，保持每日尿量1500毫升左右，以便代谢物及时排出。

2、肾功能检查（血液检查单）

（1）肌酐：正常值53-123μmol/L（因各家医院仪器不同，略有不同）。肌酐是许多患者最为关心的指标，把它作为距离尿毒症远近的参考。但最该关心的，其实又不在肌酐。

打个比方，肌酐更像是“高考总分”，是通往各个学校的依据。但要想考入理想“学校”，关键还是要提高各科分数，总分才会跟着高。肾脏的“各科分数”包括血压、尿蛋白、血糖、尿酸、血脂、饮食生活管理等。

临床观察发现，肾病患者在摄入肉类、尤其是红肉，海鲜，辛辣如韭菜、蒜薹、辣椒（包括不辣的青椒）以后，肌酐都会有所升高。因此，限制以上食物摄入有助于保持肌酐稳定。

（2）尿酸：正常值是202-416μmol/L。过低或过高都提示可能有肾脏损伤，大部分是尿酸过高。由于饮食中的酒类、饮料、海鲜、动物内脏、豆制品、菠菜、西蓝花等，尿酸含量都比较高，无论是诊断还是患者的自我管理，都需要考虑饮食方面的影响。

（3）尿素：正常值是1.7-8.3mmol/L，反应肾小球的滤过功能。尿素升高表明可能存在肾损害。不过高蛋白饮食、严重脱水、高热、甲亢、大手术后也会导致尿素升高，需鉴别诊断。

单就肾功能检查无需空腹，但如果合并肝功能检查，就需要空腹。

3、肾脏彩超（彩超检查单）

肾脏彩超可以直接观察并迅速判断肾脏的位置、形态和大小，还能显示肾脏内部结构，发现肾脏及其周围的各种病变，是筛查肾脏疾病不可少的检查项目。简单了解的话，主要看肾脏大小和血流。

（1）肾脏大小：正常范围长度10cm-12cm，宽5cm-6cm。随着肾脏纤维化，肾脏逐渐萎缩。如果是多囊肾，肾脏则会逐渐变大。肾脏大小的异化程度提示病变程度，同时也会随着治疗有所改善。

一位来自宿迁的女患者，16年前确诊慢性肾衰竭，治疗3个月以后，肌酐降到正常，治疗一年后，尿常规各项指标恢复正常。后来保持每年复查、巩固调理。至今16年，不仅以上指标稳定正常，肾脏长度也由之前的8厘米左右恢复到9.7厘米。

（2）肾脏血流：正常情况约为24~45cm/s。血流减少可能是肾动脉狭窄，或是肾脏血管硬化、坏死引起的。由于肾脏本身也需要充足的血液来提供营养，血流减少导致供血不足会进一步加重肾损伤。

肾脏彩超不需要憋尿，但为保持结果准确性，检查前半小时内不能进食。