公布答案：劳累后呼吸困难、自汗如雨，升陷汤解决！恭喜三位

你好，我是中医人，文君然。

前几天，我给读者朋友出了一道中医模拟诊疗题。请大家给一个患者开方子。令人高兴的是，绝大部分读者都说对了。没错，当时医家用的，就是升陷汤加味。

我把这个事儿再简单回顾一下。

说有一个男子，当时36岁，天生身体瘦弱。

有一回，他在田间劳动。中午的时候，气温很高，忽然他就心慌气短，浑身冒冷汗，而且头晕目眩。

本以为这是偶尔现象。谁想到，从那以后，此人无论什么时候，也无论什么季节，全都经常自汗如雨，汗水哗哗地往外流。尤其是劳累之后，呼吸困难、自汗不止。

为了改善这个现象，患者多次就医，皆被诊断为植物神经功能紊乱。前前后后治了两年，没啥效果。

怎么办？患者投中医治疗。

刻诊，患者舌体稍胖苔薄白，脉象沉弱。除了自汗不止，每天内衣更换两次之外，还感觉头晕、心慌气短、呼吸困难、胸闷如堵。尿少，口不渴。

了解到这些情况以后，医家提笔书方一首，但见——

生黄芪19克，知母12克，柴胡6克，升麻4.5克，桔梗9克，桂枝9克，黑附子6克，炙甘草9克。

所有这些，患者服药3剂，汗止十之六七。原方再投3剂，患者诸证息平，不适完全消失。而且，随访20年，患者病情没有复发。

这就是医案的基本经过。它最初刊载于1985年的《辽宁中医杂志》。

很显然，医家当时用的是升陷汤加味。黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻，这就是升陷汤。在这个基础上，加桂枝、附子和炙甘草。

为什么用升陷汤呢？前不久，我们刚刚说过，升陷汤是在补中益气汤的基础上变化而来，重用黄芪补脾肺之气，再用柴胡和升麻提升中气，以知母制衡黄芪之温燥，以桔梗作为舟楫之药，提升药力直入胸中。所以，它的作用就是治疗胸中大气下陷之证。胸中大气者，宗气也。宗气，就是肺吸入的清气，和脾运化生成的水谷精微的综合品。

宗气干什么？其中之一是贯心脉行气血，走息道司呼吸。患者宗气严重不足，以至于大气下陷，所以经常心慌气短、呼吸困难、胸中堵闷。有气有固摄作用，所以此时患者肌表汗孔不得固摄，出现了自汗不已。脉沉弱，舌体胖而苔薄白，这些都是气不足的表现。

这个时候怎么办？就用升陷汤大补宗气，配合桂枝温通心阳，以黑附子温补心脾肾之阳，使得阳气充足而固摄肌表。这就是基本的治疗思路。

根据这样的结果，这几天，绝大多数参与答题的朋友，都给出了和实战完全一致的答案。文老师从中随机择取了三位，作为幸运读者。他们的网名是：“张超峰中医诊所”、“居燕”、“永红”。截图如下：

请上述三位读者，在本文的留言区留言，写下您的电子信箱。文老师要赠送给三位的，是当下市面上比较少见的，有一定珍藏价值的中医类电子书。希望通过这种方式，我们可以共同进步。

最后，文老师再次感谢全国读者朋友的支持和参与。下一次，我们继续开方。