|
营卫异常在临床生活中最常见的疾病叫做汗症。 西医常见于甲亢、糖尿病、低血糖、更年期综合症、植物神经功能混乱等。 中医内科学将汗症分为：气虚、湿热、阳明腑实、肾阴虚、肾阳虚、亡阳等。 第一：阳加于阴谓之汗，就是有阳加于阴会有出汗的表现 第二：汗为心之液 1.营卫不和所致的汗 表现为自汗出，动则加剧，但是这个汗是微微汗出，汗出不油腻，晶莹剔透，手摸上是温润的。脉是浮缓的，用：桂枝汤。 如果兼有疲劳乏力，用：黄芪桂枝汤、黄芪桂枝苦酒汤 （此两方用于虚汗、黄汗）。 补充内容：黄芪桂枝汤和黄芪桂枝五物汤区别 黄芪桂枝汤用于表虚，治疗表虚不固，调的是营卫不和夹有气虚。 黄芪桂枝五物汤用于血痹，在黄芪桂枝汤基础上去掉了甘草，重用了生姜、黄芪。重用生姜起到温经散寒的作用。血痹是因为血脉里有寒，生姜可用6两，90克，也可用45克、60克，但是不能够用9克，这样用黄芪桂枝五物汤没有效果。 这首方是治疗痹症，麻木的一首有效方，师父通常加1、鸡血藤；2、桑枝；3、乳香、没药（疼痛厉害的）；4、指迷茯芩丸（如果是舌苔腻的、肩周炎疼痛难以转侧的）（指迷茯苓丸：枳壳、茯苓、半夏、芒硝）。芒硝可用到6-12克。 黄芪桂枝五物汤加减： 1）如果有能量的不足、阳气不足 ：四逆汤+黄芪桂枝五物汤 2）如果有血虚的： 当归四逆汤 +黄芪桂枝五物汤 营卫不和也常导致失眠，用桂枝加龙骨牡蛎汤 ，可以治疗这种汗出恶风、营卫不和的失眠。 2.湿热内蒸导致的出汗（中焦湿热导致） 1）藿朴夏苓汤（藿香、厚朴、半夏、茯苓，猪苓、杏仁、蔻仁、通草、淡豆鼓、泽泻，薏米） 师父常用此方 患者舌苔以水滑湿为主要表现，苔中后部厚腻。藿朴夏苓汤可用于治疗汗症，胃脘部的胀闷、嘈杂等疾病，凡是以湿热为主，且是以湿重于热的很多疾病都可以用。 2）茵陈蒿汤（茵陈、枙子、大黄）：热重于湿，有热、有汗。
4）蒿芩清胆汤：湿热并重，阻于少阳胆与三焦 上两首方清热力量强，容易伤胃气，师父较少用。师父比较喜欢用三仨汤跟藿朴夏苓汤。 补充内容： 解表的前提是肌体有足够的津液。如果有表证同时有里证，里很急，不能解表，先救里，救里可用四逆汤。如果有表也有里，里不急，可以一边解表一边温里。这是中医治病的次第。 现在很多人没有注意到中焦通畅的问题。一上来就用90克、120克附子，没有用甘草或用甘草量很少（几克），伏不住火。患者吃了以后，阳气往上窜，轻者喉咙痛、面疮、出皮疹，重的阳气就跳出来了，直接阴阳离绝。 这是因为中焦道路不通，大剂量附子被痰湿阻隔在这里，它下不去。所以桂枝法里用桂枝尖、陈皮、苍术、生姜、砂仁，就是为解表畅运中焦化痰湿。 活血化瘀的前提是里头有阳气，有血给你化才能够化。如果能量不足，老是去活血化瘀是没有用的。病人有阳气的不足，能量不足，就用四逆汤加血府逐瘀汤、破格救心汤加血府逐瘀汤。大家一定要看到背后的东西，要分阴阳。 3.阳明热盛为主导致出汗 表现是大汗出、口干、口渴、脉有力、脉洪大，用白虎汤。 如果有津液不足，口很干的，用白虎加人参汤。师父喜欢加上乌梅，即：白虎汤加乌梅加人参。比如“鼻咽癌”放疗病人，汗出，舌象很红，但口很干，没有津液，是阳明热为主同时夹有津虚。可以用白虎汤加乌梅加人参。 汗出后有余热，津液又不足的，用竹叶石膏汤、麦门冬汤等。 有热又伤到暑气夹有津液不足，用清暑益气汤。清暑益气汤，具有清暑益气、养阴生津之功效。（组成：西洋参、石斛、麦冬、荷梗、西瓜翠衣、黄连、知母、粳米、淡竹叶等）。 4.头汗出 伤寒论有几首方： 第一：小柴胡汤 第二：柴胡桂枝干姜汤 柴胡桂枝干姜汤，叫做上热下寒，实质上是上热中焦虚寒。
对于阴证出汗，师父喜欢用此方。 阴证是没有湿、没有热。因为阳气不能够蒸腾津液气化，没有阳的维系，汗就自出了。它跟桂枝汤的营卫不和不一样，它是因为能量不足，能量不够去固护这个津液。病人舌苔不厚腻、不黄。病人常表现的出汗是汗流不止，怕冷、大便稀，（有些人症状不典型），患者脉（尤其是尺脉）非常的微弱。病人面色皖白。 破格救心汤要注意以下几个药： 第一、酒萸肉 ：敛一切津液（汗、鼻涕、 白带、崩漏、滑精、遗精、脑脊液等漏） ，太阳病发汗，遂漏不止。漏除了汗，也包括上面这些。 治疗漏（也就是敛的时候）不能太早，太早容易把邪敛进三阴。咳嗽刚起时，小青龙汤里面五味子用量要小一些，如3- 6克。如果咳很长一段时间如5个月，半年，五味子会用到10- 15克。 五味子早期用太大剂量，它能敛邪，把邪气、寒气敛到肺里面去了，这个患者会出现一直有痰，到时候你还要反过头来给他去宣肺、化痰。 那么酒萸肉也是一样的道理，酒萸肉跟五味子有不太一样的地方。它能够敛正气，不敛邪气。阴证里面用的破格救心汤还有两个药、煅龙骨、煅牡蛎。 补充知识： 1、蛋白尿也是属于漏的一种，治疗蛋白尿小方：黄芪、酒萸肉、玉米须、芡实。 2、肺纤维化、肿瘤晚期后期比较平稳的，可以用培元固本散做为辅助治疗，效果较好。 培元固本散：紫河车、鹿茸、红参、三七、琥珀、灵脂等。 第二、鹿衔草：补肾强骨、祛风除湿、补虚益肾 王幸福老师不管是哪类汗证，都用这个药。这个药是通过补肾补筋骨来达到止汗的作用 1）仙鹤草 2）汗出得太多的时候，可以选择用治标的麻黄根、浮小麦 3）煅龙骨、煅牡蛎，师父常规剂量用30克、45克。个别患者服用龙骨牡蛎会出现碍胃气表现，可以采用：①用量减量 ；②不减量的基础上+ 麦芽30克、陈皮15克。如果减量后胃没有那么难受，可以不加陈皮麦芽。
因为盗汗有表不固的一面，也有体内虚热逼迫津液外出，龙骨牡蛎不单有潜降、敛降的作用，还能够清阳明的虚热。这类患者舌象不是舌红少苔这种，而是舌淡苔白。 5.瘀血导致的出汗 瘀血阻滞引起出汗过多，用血府逐瘀汤。这个跟治疗失眠一样的道理，很多医家用血府逐瘀汤治疗失眠，就是因为瘀血阻滞在阳入阴的道路，卡在那里了。 6.精神类原因导致的出汗 柴胡类方 小柴胡汤加甘麦大枣汤、小柴胡加枙子鼓汤、小柴胡加百合类方等；柴胡加龙骨牡蛎汤；柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散 （这个是主方）；四逆散 百合类方 百合地黄汤、百合知母汤、百合白虎汤、百合栀子汤（无名虚烦）
作者简介  顾敏，社区基层中医师。师承 “胡希恕经方六经辨证体系”、“黄帝内针”、“古法艾灸”、“铜砭刮痧”、“明易五色”、“重正耳穴”等法脉传承，致力于经方医学、针灸、刮痧、明易五色、中药贴敷及耳穴、心理疗法等手法相结合，擅长用中医内外治法相结合治疗儿科、妇科、内科等病症，乐于分享、传播正确健康观念和中医适宜技术，让更多人知医，自医，愿“人人知医，天下少病”。  撰稿丨顾敏 编辑丨曾静怡 校对丨黄怀真、马煜文 |
|
|
来自： 了然3z5ctoaa2w > 《待分类》
